颈脊髓损伤患者早死原因分析及防治

一、颈髓损伤患者早期死亡原因分析及预防（论文文献综述）

金欠欠,吴建贤,张金牛,荆珏华,田大胜,冯小军,洪永锋,周云^[1]（2021）在《急性颈髓损伤患者继发肺部感染高危因素的回顾性研究》文中认为目的回顾性分析急性外伤性颈髓损伤患者继发肺部感染的高危因素。方法收集符合标准的脊髓损伤患者共154例, 获取其病历资料中的性别、年龄、损伤原因、损伤节段、损伤平面和是否合并椎体骨折或脱位等相关临床资料, 根据是否发生肺部感染分成对照组120例和病例组34例, 对2组患者的临床资料进行单因素分析和Logistic回归分析。结果 154例患者中, 继发肺部感染34例。年龄[比值比（OR）=0.953, 95%可信区间（CI）（0.913～0.995）]、美国脊柱损伤学会（ASIA）分级A级[OR=17.013, 95%CI（5.187～55.801）]、C4及以上损伤[OR=3.225, 95%CI（1.236～8.414）]、损伤至救治时间>8 h[OR=4.010, 95%CI（1.447～10.887）]是继发肺部感染的危险因素。结论年龄、ASIA分级A级、高位脊髓损伤、损伤至救治时间>8 h是急性外伤性颈髓损伤后继发肺部感染的危险因素, 对患者进行高危因素评估并进行早期预防性护理或干预, 有望降低其肺部感染发生率, 进而减少损伤后的死亡率。

赵东升,别小华,胡慧敏,薛俊刚,邓国华,魏文渊,党莹^[2]（2021）在《重复经颅磁刺激对急性颈髓损伤神经调控的疗效观察》文中提出目的探讨重复经颅磁刺激（r TMS）在急性颈髓损伤神经调控的治疗效果。方法 320例美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级A～D级颈髓损伤患者,根据入院科别分为对照组（215例）和治疗组（105例）。对照组接受常规治疗及康复治疗;治疗组在此基础上加用r TMS治疗。比较2组患者治疗前后的ASIA运动评分、呼吸机使用时间、尿管使用时间、麻痹性肠梗阻时间、病死率、30 d肺炎治愈率。结果治疗前,2组患者的性别、年龄、ASIA运动评分、损伤部位比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗30 d后,治疗组的ASIA运动评分较对照组有所提高,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组佩带呼吸机时间、留置尿管时间、麻痹性肠梗阻时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组的肺炎患病率较对照组明显降低,30 d治愈率较对照组明显增高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 r TMS联合传统治疗可明显改善急性颈髓损伤患者的运动、肺功能、大小便功能,效果优于传统治疗。

谢辉,吴小园,杜传策^[3]（2020）在《腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究》文中研究指明目的探讨腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究。方法选取2017年5月～2019年12月我院收治的颈髓损伤早期患者60例为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组各30例。对照组采用常规护理,试验组采用腹部冲击法联合呼吸训练器治疗。比较分析两组肺部感染发生率、治疗前后的肺功能变化、治疗前后的生活质量变化以及患者的治疗满意度。结果试验组肺部感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,试验组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,试验组生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗总满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论为预防肺部感染,提高肺功能,对颈髓损伤早期患者采用腹部冲击法联合呼吸训练器的临床效果好,可以有效提高患者的满意度,改善生活质量。

赵伟^[4]（2020）在《严重创伤性颈椎高位截瘫患者死亡的危险因素分析》文中研究表明目的:分析严重创伤性颈椎高位截瘫患者死亡的危险因素,以提高颈椎高位截瘫患者的救治疗效。方法:回顾性分析2012年3月～2018年8月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治的48例严重创伤性颈椎高位截瘫（ASIA分级A-B级）患者的临床资料,根据患者伤后6个月生存状态分为死亡组（13例）和非死亡组（35例）,观察两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤部位及程度、是否合并伤、既往基础疾病、早期手术率（≤48h,>48h）、气管切开率、是否并发低钠血症、是否尿崩、是否高热、呼吸功能障碍率、低血压率、肺部感染率、肠麻痹率等方面的差异。结果:两组患者的主要致伤原因均为高处坠落伤与交通伤。单因素分析显示,与非死亡组相比,死亡组患者年龄大[（61.15±10.74）y:（49.71±13.84）y]、完全性损伤A级患者比例高（76.9%:37.1%）、气管切开率高（92.3%:54.3%）、呼吸功能障碍发生率高（92.3%:31.4%）、低血压发生率高（84.6%:34.3%）以及肠麻痹率高（92.3%:42.9%）,两组间相比较差异有统计学意义（P均<0.05）。而死亡组与非死亡组相比,在男性患者占比（84.6%:88.6%）、上颈段损伤比例（76.9%:57.1%）、合并伤发生率（30.8%:42.9%）、既往高血压（30.8%:14.3%）、糖尿病（15.4%:11.4%）、48 小时内手术率（38.5%:38.1%）、低钠血症率（46.2%:51.4%）、尿崩发生率（76.99%:48.6%）、高热发生率（84.6%:82.9%）、肺部感染率（92.3%:60%）等方面,两组间相比差异无统计学意义（P均>0.05）。进一步多因素Logistic回归分析显示高龄（OR=1.358,95%CI:1.269～11.921,P=0.017）、颈髓完全损伤 A 级（OR=-2.950,95%CI:0.004～0.763,P=0.031）以及呼吸困难（OR=3.807,95%CI:3.131～647.209,P=0.005）为颈椎高位截瘫患者死亡的独立危险因素。结论:严重创伤性颈椎高位截瘫患者伤后各种全身性并发症发生率高,高龄、完全性脊髓损伤及合并呼吸困难是颈髓高位截瘫患者死亡的独立危险因素。

周玉娟,刘甜蜜^[5]（2020）在《简易呼吸锻炼装置改善颈髓损伤病人呼吸功能的临床研究》文中认为目的探讨简易呼吸功能锻炼装置改善颈髓损伤患者肺功能的可能性及其效果。方法 148例颈髓损伤患者,其中完全性损伤50例,不完全性损伤98例,随机分为床旁徒手呼吸训练组、电子吸气机训练组和自制简易呼吸功能锻炼装置组3组,分别采用上述方法进行呼吸功能锻炼,1个月后观察各组患者肺功能改善和肺部感染发生情况。结果床旁徒手呼吸训练组、电子吸气机训练组和自制简易肺功能锻炼装置组病例数分别为49例、49例和50例,3组病例在性别、年龄、颈髓损伤严重程度方面无明显差异。简易呼吸功能锻炼装置组患者肺功能改善程度（VC、MVV、FVC及FEV1等）均较训练前改善约60%,P<0.01;3组间住院1个月内肺部感染发生率分别为44.0%,44.9%和42.9%,无明显差异（P>0.05）。结论简易呼吸功能锻炼装置对改善颈髓损伤患者早期呼吸功能效果可靠,与目前临床采用的其他方法相比,具有经济实用和节省护理人力成本的优点。

蔡志威^[6]（2019）在《区域性创伤性脊髓损伤流行病学调查研究》文中研究表明【目的】探讨郑州市3家医院2013-2017年区域性创伤性脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury,TSCI）住院患者的流行病学特征,为降低脊髓损伤发病率、减少住院时间、提高治疗效果及优化社会医疗资源等提供科学依据。【方法】回顾性调查郑州市3家三甲医院在2013年1月1日至2017年12月31日收治住院的创伤性脊髓损伤患者病历资料。调查并记录的变量包括:医院名称、性别、年龄、婚姻、职业、基础病、致伤原因、脊髓损伤平面、ASIA评分、损伤严重程度、住院日期、住院天数、治疗方式、SLIC/TLICS评分、手术方式、手术时间、失血量、合并损伤、并发症、出院后是否康复,死亡人数及死因等。纳入标准:1.符合创伤性脊髓损伤诊断标准;2.损伤时年龄在15岁及以上;3.病历资料及影像学资料完整。病历资料由两名研究人员与第三方流行病学专业研究人员共同收集,严格核对资料无误后录入EXCEL登记表,并应用SPSS软件进行统计学分析。【结果】本研究共统计TSCI患者病例资料2471例。其中,农村与城市患者比例为3.9:1。男性患者为1845例（74.7%）,女性患者为626例（25.3%）,男女比例为2.9:1。平均年龄为49.2±14.2岁。职业中最多的为农民与工人,占比分别为42.0%、25.1%。致伤原因主要为跌倒（35.5%）,其次为高坠（32.0%）和交通事故（22.1%）。在脊髓损伤节段中,颈髓损伤患者最多（1574例）,占比为63.7%,其次为胸髓522例（21.1%）。按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级,最多见的是ASIA D级（39.1%）、其次为ASIAA级（37.9%）、ASIA C级（13.4%）和ASIA B级（9.6%）。损伤严重程度中最多见的为不完全性四肢瘫（37.2%）。77.3%的患者伴有其它合并伤,以椎体骨折最多见,占比为69.9%,其次为胸部损伤（18.3%）。22.1%的患者在住院期间出现并发症,常见的并发症主要为呼吸系统疾病（15.3%）及泌尿系统疾病（7.8%）。在本次调查研究中,1918名患者采用手术治疗,占比为77.6%,573名患者采用保守治疗,占比为23.2%。平均住院天数为25.0±30.4天。在骨科住院期间有29例患者死亡,其中23例因颈髓损伤导致呼吸衰竭死亡、4例为多器官功能衰竭致死、2例为心脏骤停致死。【结论】目前,我国区域性或全国性的脊髓损伤流行病学调查研究开展较少。在本次调查研究中,跌倒、高处坠落和交通事故是脊髓损伤主要致伤原因。年龄、职业、致伤原因等对脊髓损伤部位、ASIA评分、损伤程度、合并伤和并发症有一定影响。青年人群的主要致伤原因为交通事故,中年人群的主要致伤原因为高坠,老年人群的主要致伤原因为跌倒。呼吸系统疾病是创伤性脊髓损伤患者住院期间最常见的并发症,也是早期死亡的常见原因。出院后直接转康复科治疗患者所占比例较少。本研究可为调整郑州地区脊髓损伤防治措施、优化社会医疗资源配置提供依据,以便更好的降低脊髓损伤的发生及进一步规范脊髓损伤诊疗体系。

崔怡,邸禄芹,陈彩真,吕红芝,闫晓丽,国春花,丁俊琴^[7]（2018）在《颈髓损伤患者呼吸系统并发症危险因素分析及其对提高护理干预效果的作用》文中进行了进一步梳理目的探讨颈髓损伤患者呼吸系统并发症的主要危险因素,为进行早期护理评估及个性化护理干预模式提供依据。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年1月-2016年9月收治的303例颈髓损伤患者的临床资料,其中男248例,女55例;年龄14～70岁[（44.9±13.8）岁]。骨折部位:C1～4109例,C5～8194例。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级:A级131例,B级26例,C级42例,D级104例。受伤至就诊时间6～48 h[（23.2±6.99）h]。分析呼吸系统并发症的相关危险因素,包括患者性别、年龄（分为14～54岁、55～65岁、66～70岁）、职业、住院时间、吸烟史、既往史、ASIA分级（A～D级）、致伤原因、合并症（腹胀、低钠血症、低蛋白血症、贫血）等进行单因素分析。对差异有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析,筛选出呼吸系统并发症的相关危险因素。结果单因素分析显示年龄（55～65岁、66～70岁）、ASIA分级A级和B级、吸烟史、致伤原因、合并症（腹胀、低钠血症、低蛋白血症、贫血）与呼吸系统并发症发生具有相关性（P<0.05）,而性别、职业、住院时间、既往史等与呼吸系统并发症发生无关（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄55～65岁（OR=3.989,P<0.05）和66～70岁（OR=0.301,P<0.05）、ASIA分级A级（OR=30.300,P<0.05）和B级（OR=5.784,P<0.05）、吸烟史（OR=5.238,P<0.05）、腹胀（OR=1.975,P<0.05）、低蛋白血症（OR=6.212,P<0.05）、低钠血症（OR=3.233,P<0.05）是颈髓损伤患者呼吸系统并发症的独立危险因素。结论年龄（55岁以上）、ASIA分级A级和B级、吸烟史、腹胀、低蛋白血症、低钠血症是造成颈髓损伤患者发生呼吸系统并发症的危险因素,可据此进行早期护理评估,采取个性化的护理措施,减少呼吸系统并发症的发生,同时可为改进护理干预模式提供参考。

李唐波^[8]（2018）在《副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的中枢机制的研究》文中进行了进一步梳理[研究目的]高位颈髓损伤患者,呼吸功能丧失,死亡率极高,为了降低此类患者的死亡率,重建其自主呼吸功能尤为重要。本课题组在国家自然基金的资助下,采用副神经移位膈神经的方法成功重建了高位颈髓损伤大鼠的呼吸功能,建立了动物模型。本研究旨在通过腺相关病毒、伪狂犬病毒逆行示踪及免疫组织化学染色的方法进一步揭示副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的中枢机制,为进一步将该方法学运用于临床提供更为殷实的理论依据。[研究方法]本实验以成年雄性SD大鼠为实验动物。利用腺相关病毒AAV-RetroGFP注射副神经、膈神经,进行跨单突触逆行追踪支配正常SD大鼠副神经和膈神经的运动神经元。利用伪狂犬病毒PRV-CMV-EGFP注射副神经、膈神经,进行跨多级突触逆行追踪支配正常SD大鼠副神经和膈神经的前运动神经元及其相关神经核团。利用免疫组织化学染色的方法,对病毒标记核团进行特异性双标,进一步确证病毒标记的神经核团。相同方法,利用腺相关病毒AAV-Retro-GFP、伪狂犬病毒PRV-CMVEGFP注射吻合神经吻合处远端,进行逆行追踪副神经移位膈神经6个月后支配SD大鼠膈肌运动的运动神经元、前运动神经元及其相关神经核团。并利用特异性抗体对病毒标记核团进行双标,进一步确证病毒标记神经核团。最后,通过对比支配正常SD大鼠的膈神经、副神经及神经移位后SD大鼠的吻合神经的运动神经元、前运动神经元及其相关神经核团的变化,初步揭示神经移位重建高位颈髓损伤SD大鼠呼吸功能的中枢机制变化。[结果]（1）正常SD大鼠:支配副神经斜方肌支的运动神经元主要集中在延髓网状核。支配副神经的前运动神经元主要集中在孤束核、延髓中缝、面神经核。支配膈神经的运动神经元主要集中在颈髓C4-C6的脊髓前角。支配膈神经的前运动神经元主要集中在腹侧呼吸群、延髓孤束核、延髓中缝、上橄榄核。（2）神经移位后SD大鼠:支配吻合神经的运动神经元主要集中在延髓网状核。支配吻合神经的前运动神经元主要集中在孤束核、延髓中缝、面神经核。[结论]神经移位6个月后,SD大鼠的副神经核和（或）上级神经元发生了重塑,形成了与腹侧呼吸群神经元相同或相似的突触,从而建立了副神经核→副神经→膈神经→膈肌的神经支配通路。最终由副神经核神经元产生节律性电冲动,通过吻合后神经支配膈肌,重建高位颈髓损伤后大鼠的呼吸功能。

章静^[9]（2017）在《1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理》文中研究说明多发伤是指在事故发生时,同一致伤因素使人体2个以上的解剖部位或脏器受到较严重损伤,且至少一处是致命的[1]。特点是伤情重且复杂,以交通伤多见,损伤能量大,受伤部位多;休克发生率和病死率高。多发骨折伴颈髓损伤合并颅脑损伤是临床上较危重的损伤,颈髓损伤所致的呼吸抑制、多发骨折所致的失血性休克、脑外伤所致的脑水肿、脑疝,都是最常见的死亡原因。纠正休克、救治合并伤是早期处理的重点,防治并发症是护理的关键。本科于2017年5月8日收治1例多发骨折伴颈

郑峰,许喆,张富财^[10]（2017）在《高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究》文中进行了进一步梳理目的探究高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略。方法回顾性分析2011年1月-2016年12月青海省人民医院骨科收治的302例急性颈髓损伤患者的临床资料,分析患者早期并发症的分布,单因素和Logistic多因素分析高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症的危险因素。结果 302例急性颈髓损伤患者中共241（79.80%）例存在不同类型的早期并发症,主要有便秘（75.49%）、心率减慢（47.35%）、低钠血症（45.03%）、高热（40.72%）、呼吸功能障碍（34.10%）和血压下降（30.79%）。Logistic多因素分析结果显示,西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰为高海拔地区急性颈髓损伤患者发生早期并发症的危险因素（OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993和2.942,均P<0.05）。结论高海拔地区急性颈髓损伤患者早期并发症发生率较高,临床上可以对西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰患者加强监控,降低早期并发症的发生率。

二、颈髓损伤患者早期死亡原因分析及预防（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颈髓损伤患者早期死亡原因分析及预防（论文提纲范文）

（2）重复经颅磁刺激对急性颈髓损伤神经调控的疗效观察（论文提纲范文）

（3）腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究（论文提纲范文）

（4）严重创伤性颈椎高位截瘫患者死亡的危险因素分析（论文提纲范文）

（5）简易呼吸锻炼装置改善颈髓损伤病人呼吸功能的临床研究（论文提纲范文）

（6）区域性创伤性脊髓损伤流行病学调查研究（论文提纲范文）

（8）副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的中枢机制的研究（论文提纲范文）

（9）1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理（论文提纲范文）

（10）高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究（论文提纲范文）

四、颈髓损伤患者早期死亡原因分析及预防（论文参考文献）

• [1]急性颈髓损伤患者继发肺部感染高危因素的回顾性研究[J]. 金欠欠,吴建贤,张金牛,荆珏华,田大胜,冯小军,洪永锋,周云. 中华物理医学与康复杂志, 2021(11)
• [2]重复经颅磁刺激对急性颈髓损伤神经调控的疗效观察[J]. 赵东升,别小华,胡慧敏,薛俊刚,邓国华,魏文渊,党莹. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021(01)
• [3]腹部冲击法联合呼吸训练器在颈髓损伤早期患者预防肺部感染中的临床研究[J]. 谢辉,吴小园,杜传策. 中国现代医生, 2020(28)
• [4]严重创伤性颈椎高位截瘫患者死亡的危险因素分析[D]. 赵伟. 苏州大学, 2020(02)
• [5]简易呼吸锻炼装置改善颈髓损伤病人呼吸功能的临床研究[J]. 周玉娟,刘甜蜜. 江西医药, 2020(04)
• [6]区域性创伤性脊髓损伤流行病学调查研究[D]. 蔡志威. 天津医科大学, 2019(02)
• [7]颈髓损伤患者呼吸系统并发症危险因素分析及其对提高护理干预效果的作用[J]. 崔怡,邸禄芹,陈彩真,吕红芝,闫晓丽,国春花,丁俊琴. 中华创伤杂志, 2018(06)
• [8]副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能的中枢机制的研究[D]. 李唐波. 中国人民解放军海军军医大学, 2018(02)
• [9]1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理[J]. 章静. 当代护士(下旬刊), 2017(12)
• [10]高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究[J]. 郑峰,许喆,张富财. 中国现代医学杂志, 2017(24)

标签：脊髓损伤论文;  运动神经元论文;  呼吸道疾病论文;  sd大鼠论文;