一、贲门失弛缓症研究现状（论文文献综述）
夏宁[1]（2021）在《改良经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果分析》文中进行了进一步梳理目的分析改良经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的临床效果。方法 78例贲门失弛缓症患者,随机分为观察组与对照组,各39例。观察组接受改良经口内镜下肌切开术治疗,对照组接受球囊扩张术治疗。对比两组治疗后的临床分期情况,治疗前后的贲门失弛缓症临床症状评分系统（Eckardt）评分,并发症发生情况。结果治疗后,观察组的临床分期优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组的Eckardt评分（21.63±2.55）分低于对照组的（30.63±1.02）分,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为10.26%,低于对照组的28.21%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论经口内镜下肌切开术是一种新型微创技术,用于治疗贲门失弛缓症患者的疗效确切,且并发症少,利于患者身体恢复。
胡志伟,吴继敏,张美光[2]（2021）在《贲门失弛缓症合并食管裂孔疝以胃食管反流病误诊误治二例》文中提出贲门失弛缓症（Achalasia）又称贲门痉挛及巨食管、是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管体部同步收缩或缺乏蠕动,食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱或消失。临床表现为吞咽困难、食物反流和胸骨后不适或疼痛,偶尔出现肺部并发症和营养不良[1]。而胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是由胃内容物反流到食管、口腔、喉部和/或肺引起相应症状及并发症的一种疾病。是一种常见性疾病。GERD的主要病理学特征为贲门松弛、食管裂孔疝、LES压力过低、
王冬梅[3]（2021）在《综合护理对经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者术后症状、生活质量与并发症的影响》文中研究指明目的探讨综合护理对经口内镜下环形肌切开术治疗的贲门失弛缓症患者症状、生活质量及并发症的影响。方法选取2018年7月—2020年3月在医院进行经口内镜下环形肌切开术治疗42例贲门失弛缓症患者为研究对象,按照患者性别、年龄、病程、Inoue分级组间匹配的原则分为对照组与观察组,各21例。对照组采取常规护理,观察组患者在常规护理基础上给予术后综合护理。比较两组患者症状改善情况、生活质量及并发症发生率。结果干预前,两组患者症状改善Eckardt评分及生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周后,观察组Eckardt评分低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后,观察组患者生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论对经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者实施术后综合护理,能够有效改善患者症状,同时有助于提高患者治疗后生活质量,避免术后并发症的发生。
李霞[4]（2021）在《开放式经口内镜下食管肌切开术治疗贲门失弛缓症26例临床疗效分析》文中研究表明目的探讨开放式经口内镜下食管肌切开术（O-POEM）治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院于2018年1月至2020年12月近3年明确诊断原发性贲门失弛缓症且行O-POEM或传统POEM治疗患者的临床病例资料。包括:1.一般资料:年龄、性别、病程、既往特殊治疗史等;2.手术资料:手术操作时间、肌肉切开长度、手术相关并发症;3.住院情况:术后住院时间、术后抗生素使用天数、住院花费;4.随访情况:通过电话或者门诊随访术后1月、3月和6月的临床症状改善情况;5.选取同期行传统POEM治疗的AC患者43例,与O-POEM治疗的26例AC患者对比,分析两组患者的临床和手术资料。结果1.一般资料:本研究共26例患者,男性12例,女性14例,年龄范围为12～69岁,平均年龄（41.88±16.96）岁;病程范围为1月～36年,平均病程（5.93±8.05）年。术前Eckardt’s评分为4～10分,平均（6.78±1.70）分。既往有特殊治疗史共5例,其中Heller手术2例,球囊扩张术2例,传统POEM1例。2.手术资料:本组26例患者均成功完成手术治疗,手术操作时间为19～50min,平均（33.00±9.79）min,肌切开长度为5～10cm,平均（7.48±1.57）cm。术中出血1例（3.8%）和穿孔2例（7.7%）。术后发热2例（7.7%）,炎性细胞升高2例（7.7%）,气体相关并发症4例（15.4%）,局限性肺炎5例（19.2%）,胸腔积液4例（15.4%）。3.住院情况:术后住院天数为4-14天,平均（6.24±2.63）天、术后抗生素使用时间3～13天,平均（5.00±2.57）天、住院总费用为16724.96～39278.84元,平均（22339.81±5189.03）元。4.疗效分析:术后随访1个月、3个月和6个月临床症状缓解率分别是96.2%、95.8%、95.7%。术后1月Eckardt’s评分由术前的（6.78±1.70）分下降至（2.00±1.17）分,差异有统计学意义（P<0.001）;术后3月Eckardt’s评分由术前的（6.75±1.62）分下降至（1.67±1.13）分,差异有统计学意义（P<0.001）;术后6月Eckardt’s评分由术前的（6.65±1.58）分下降至（1.78±1.00）分,差异有统计学意义（P<0.001）。5.两组患者在年龄、病程及术前Eckardt’s评分方面均无统计学意义（P>0.05）。与传统POEM比较,O-POEM在手术时间上大大缩短,差异有统计学意义（P<0.001）,对于黏膜下纤维化的患者,O-POEM操作时间更短,差异有统计学意义（P<0.001）。结论1.O-POEM可有效改善贲门失弛缓症患者临床症状,短期疗效确切,手术时间短。2.对于黏膜下纤维化的贲门失弛缓症患者,O-POEM可能是更好的选择。
李灿[5]（2020）在《POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析》文中认为背景贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病,因为肌间神经丛的神经节细胞受影响,导致食管蠕动消失和食管下段括约肌松弛欠佳。该病临床表现为吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻。目前,该病通过患者临床表现和上消化道钡餐造影或胃镜检查或食管测压来确诊。贲门失弛缓症主要治疗方式包括:内镜下手术治疗、外科治疗及口服药物治疗。传统的内镜下方式包括球囊扩张、肉毒杆菌注射、支架置入,但长期效果不好,容易复发。外科Heller肌切开术效果较好,但患者创伤较大。2008年,Inoue首次在人体上进行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）手术。POEM 手术既实现了食管下段括约肌切开的治疗目标,又具备内镜的微创优点,现已成为治疗贲门失弛缓症的首选术式。一些贲门失弛缓症患者在进行内镜下扩张、支架置入、肉毒毒素注射、Heller手术或POEM等治疗后,仍会出现复发症状。有文献报道球囊扩张后复发的唯一危险因素为病程,而POEM术后复发,则考虑与芝加哥分型和病程密切相关,但是病程是其独立危险因素。通过回顾性研究,本文分析了内镜下治疗或外科手术治疗后复发的贲门失弛缓症患者,再行POEM的有效性和安全性。目的本研究通过回顾性分析,探究内镜下治疗或外科手术治疗后复发的贲门失弛缓症患者,再行POEM的有效性和安全性及影响POEM手术时间的因素的初步分析。对象与方法1.①研究对象本研究收集了 2012年08月至2019年01月在郑州大学第一附属医院行POEM手术的贲门失弛缓症患者。纳入标准:年龄满18周岁的贲门失弛缓症患者。排除标准:临床资料不完整者。②资料收集记录患者临床资料,包括是否有既往治疗史、年龄、性别、病程、术前Eckardt评分和围手术期相关资料,包括手术时间、术后住院时间、术后Eckardt评分、术中及术后不良事件等。③病例分组按照是否有既往治疗史,分为有治疗史的患者和无治疗史的患者,因既往的外科Heller手术对再行POEM手术影响较大,将有治疗史的患者分为非Heller治疗史组33例和Heller治疗史组5例。将非Heller治疗史组和无治疗史组进行比较。收集并随访了 168例患者的病例资料。非Heller治疗史组33例,其中31例曾行球囊扩张,2例行POEM手术。无治疗史组130例。168例患者中男68例,女95例,年龄18-83岁,平均（45.25± 13.79）岁。④手术操作:POEM:①于食管距贲门上10cm处,以注射针在食管左壁或右壁,进针至黏膜下层,注射生理盐水至食管黏膜隆起;②以Hook刀或三角刀切开表面黏膜,形成15-20mm长的线形切口,再以Hook刀或三角刀于黏膜下层建立隧道至贲门下方2-3cm;③将环形肌逐渐切除至胃食管交界下2-3cm;④充分止血后,闭合黏膜切口。⑤评价指标:a.Eckardt临床症状评分:包括反流、吞咽困难、胸痛发生频率及体重减轻程度。治疗有效指标为术后Eckardt评分≤3分或较术前降低3分以上。b.Gerd症状评分:随访术后患者是否有胃食管反流症状,包括烧心、反酸、吞咽困难、吞咽痛,根据症状发作频率、病期、严重程度计分。评分>7分为有显着的 GERD（gastroesophageal reflux disease,GERD）症状。c.内镜检查:复查内镜时,远端食管有纵行糜烂的患者为为反流性食管炎患者。2.本研究还收集了郑大一附院一位消化内科医生实施的86例POEM手术,男39例,女47例,年龄18-77岁,平均（43.79±13.58）岁。分为早期阶段（2013年06月至2017年07月）43例和后期阶段（2017年07月至2019年03月）43例,分析影响POEM手术时间的因素。收集临床资料包括是否有既往治疗史、年龄、性别、病程、食管形态和围手术期相关资料,包括手术时间、术中及术后不良事件等。3.统计学分析使用SPSS软件（22.0）对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料用x±s表示,两组均数比较采用t检验,定性资料比较采用χ2检验或校正χ2检验,多因素logistic回归来分析影响POEM手术时间的因素。以α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.非Heller治疗史组不良事件发生率9.1%,无治疗史组发生率为13.8%,两组差异无统计学差异（P>0.05）。两组术后Eckardt评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,并且均较术前明显降低。两组显着GERD症状及反流性食管炎的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗有效率分别为93.9%和96.2%,差异无统计学差异（P>0.05）。Heller治疗史组平均手术时间较长,术后Eckardt评分较术前明显降低。2.多变量因素分析显示既往治疗史（OR=17.555,95%CI:2.900-106.257,P=0.002）和手术时间独立相关;早期阶段的POEM手术（OR=4.539,95%CI:1.569-13.129,P=0.005）和手术时间独立相关。结论既往有内镜或外科手术治疗史的贲门失弛缓症复发患者,再次行POEM治疗依然安全、有效。既往治疗史和POEM手术时间独立相关;早期阶段POEM手术和POEM手术时间独立相关。
刘青[6]（2020）在《经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比分析》文中认为目的与内容:贲门失弛缓症（achalasia,AC）是临床上较为罕见的食管原发性运动障碍疾病,其特征是由于食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）神经退行性运动障碍导致食管松弛不足和蠕动丧失,从而表现为临床上的吞咽困难、反流、胸骨后疼痛及体重下降等症状。贲门失弛缓症（AC）致病原因及危险因素尚不明确,探究AC的风险因素对其预测和早期诊断都有重要意义。经口内镜下环形肌切除术（peroral endoscopic myotomy,POEM）作为治疗AC的新兴隧道技术近年在临床上得到广泛应用,探究其与传统内镜下球囊扩张术（endoscopic pneumatic dilation,EPD）的有效性及经济差异对治疗方案的个体化具有帮助,而探究影响POEM术后疗效的相关因素对改善患者预后、提高术后生活质量具有积极意义。方法:本研究回顾性地分析了从2014年6月到2019年1月312例AC患者的性别、年龄分布。从中选取行POEM的患者85例,收集其一般资料、相关血液学指标、既往病史病程、吸烟史、高分辨测压（high-resolution manometry,HRM）、手术操作过程、住院时间及费用等;行球囊扩张术的患者26例,收集其一般资料、病史病程、吸烟史、住院时间及费用等。于体检中心随机选取健康者81例,收集相关血液学指标。对行POEM与EPD的患者进行术后定期随访,评估术后临床疗效。对所得数据进行:1)描述AC患者男女比例及年龄分布;2)比较AC组与健康人群相关血液学指标的差异性;3)比较POEM组和EPD组各自治疗前后以及2组间的疗效差异;4)分析对POEM术后1年疗效具有影响的相关因素。结果:1.AC的患者共312例,其中男性132例（42.3%）,女性180例（57.7%）。患者年龄从12岁到87岁不等,男性平均年龄（48.46±17.46）岁,女性平均年龄（51.67±15.03）岁,总计平均年龄（50.31±16.16）岁。2.行POEM的AC患者的红细胞、血红蛋白、单核淋巴比（mononuclear lymphatic ratio,MLR）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、白蛋白、球蛋白水平与健康人的红细胞、血红蛋白、单核淋巴比、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白水平之间具有明显统计学差异（P<0.05）。3.POEM组患者术后1月、3月、6月、1年缓解率分别是100%（85/85）、98.9%（84/85）、98.9%（84/85）、96.5%（82/85）,Eckardt评分分别为（0.18±0.47）分、（0.27±0.64）分、（0.58±0.89）分、（0.82±1.10）分。EPD组患者术后1月、3月、6月、1年缓解率分别是96.2%（25/26）、96.2%（25/26）、92.3%（24/26）、84.6%（22/26）,Eckardt评分分别为（0.31±1.23）分、（0.42±1.27）分、（0.85±1.52）分、（1.81±2.28）分,2组术后1年Eckardt评分出现统计学差异（P=0.043）。4.80例行POEM术的AC患者住院时间（12.13±4.30）天,其中79例治疗总费用（26145±5983）元;26例行EPD术的AC患者中4例住院治疗,住院时间（12.25±4.71）天,治疗总费用（17701±5281）元;其中22例门诊治疗的总费用均为3000元。5.行POEM的患者术前体重指数（body mass index,BMI）、病程、烟指数、术前MLR、FIB、测压中蠕动中断以及术中肌切开长度与术后1年Eckardt评分降低分数无明显相关性（P>0.05）。而患者行POEM术时年龄（r=-0.258,P=0.017）、术前Eckardt评分（r=0.849,P<0.001）、术前食管测压IRP（4s）（r=-0.464,P=0.017）与1年后Eckardt评分降低分数具有明显相关性。结论:1.AC在男性、女性之间的分布无明显差异,但以女性群体稍多。患者在各年龄阶段都有分布,主要集中在50-60岁。2.AC患者的FIB、MLR水平明显高于其在健康人群中的水平,而AC患者的红细胞、血红蛋白、白蛋白、球蛋白水平明显低于其在健康人群中的水平（P<0.05）。3.POEM组与EPD组患者治疗后均见明显改善（P<0.001）,POEM术后1年疗效优于EPD且不会增加并发症风险。然而,综合住院时间、治疗费用、治疗疗效、麻醉风险等EPD仍为临床上优先选择的治疗方法。4.POEM术时年龄大、术前IRP高、术前Eckardt评分低均为术后1年临床症状改善不明显的预测因素。患者的BMI、吸烟指数、术中肌切开长度等与术后1年临床症状改善程度无明显相关性。
陈杨[7]（2020）在《不同POEM术式治疗贲门失弛缓症的价值比较》文中研究指明研究背景贲门失弛缓症（achalasia,AC）又称贲门痉挛或巨食管,是一种病因不明的食管运动障碍性疾病,由食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）张力增高和松弛异常所引起,主要表现为吞咽困难、反流、胸痛和体重下降。传统治疗存在疗效较差、复发率较高、创伤较大等不足,经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种新兴的内镜治疗技术,通过黏膜下隧道切开肌层,从而降低LES的压力,减轻患者的临床症状。因具有较好的疗效和安全性,POEM自问世以来便在世界范围内广泛开展,现已成为治疗AC的一线治疗方法。近年来随着内镜技术的飞速发展和不断创新,许多学者对POEM的术式进行了大量的尝试和改进。POEM手术的关键步骤是在食管的黏膜层和肌层之间建立隧道,在隧道内切开食管肌层。由此根据隧道分型,POEM可分为传统POEM（全隧道）、Liu-POEM和简化POEM（短隧道）及O-POEM（无隧道）四种术式。目前关于传统POEM、Liu-POEM、简化POEM和O-POEM进行比较的报道较少,本研究分析对比这四种POEM术式治疗AC的价值,促进POEM的进一步发展和改良,为AC的治疗提供多样化的选择。目的比较传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM四种术式治疗贲门失弛缓症的疗效、手术时间、并发症。方法回顾性地分析2015年1月至2018年9月于郑州大学第一附属医院消化内科行POEM治疗并定期随访的223例贲门失弛缓症患者的资料,其中传统POEM 100例,Liu-POEM60例,简化POEM60例,O-POEM3例,对比四种POEM的手术前后症状评分（Eckardt评分）、手术时间、并发症及复发情况。结果传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM手术有效率均为100%。四种POEM平均术后1个月、6个月、12个月Eckardt评分均≤3分,均较术前明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,传统POEM、Liu-POEM和简化POEM平均手术前后Eckardt评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。Liu-POEM和简化POEM平均手术时间和皮下气肿的发生率低于传统POEM,差异有统计学意义（P<0.05）。O-POEM的平均手术时间最短,无皮下气肿。所有患者术后无复发。结论传统POEM、Liu-POEM、简化POEM及O-POEM治疗贲门失弛缓症均具有良好的疗效。Liu-POEM和简化POEM相比传统POEM具有操作较简单、手术时间较短,并发症发生率较低的优点。对于既往各种治疗导致黏膜下粘连而无法建立黏膜下隧道的患者,可考虑O-POEM作为一种补救治疗。
向诗兵[8]（2020）在《经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析》文中提出目的:系统评价经口内镜下肌切开术（POEM）和球囊扩张术（PD）治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法:以贲门失迟缓、经口内镜下肌切开术、球囊扩张术、POEM、PD、peroral endoscopic myotomy、pneumatic dilation、achalasia等为检索词,检索CNKI、万方数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等数据库关于贲门失弛缓症治疗的相关研究。检索时间为建库至2019年5月,语言限制为中文和英文。再由2名评价员分别筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入文献11篇,包括3篇RCT,8篇队列研究,共775例患者,POEM组403例患者,PD组372例患者。Meta分析显示:两组间术后1个月临床有效率,差异无统计学意义（OR=1.39,95%CI 0.633.10,P=0.42）,而术后3、6、12个月临床有效率,差异有统计学意义（OR=3.93,2.71,4.12,95%CI 1.599.75,1.285.74,2.417.03,P=0.003,0.01,<0.00001）。两组间术后1、3个月Eckardt评分,差异无统计学意义（MD=-0.25,-0.21,95%CI-0.580.08,-0.520.10,P=0.13,0.19）,术后6、12个月Eckardt评分,差异有统计学意义（MD=-0.60,-0.97,95%CI-1.05-0.14,-1.20-0.73,P=0.01,<0.00001）。两组间术后3个月食管下括约肌压力、12个月食管下括约肌压力、3个月食管下括约肌松弛率、3个月4 s整合松弛压,差异有统计学意义（MD=-3.01,-23.48,5.5,-3.86,95%CI-4.83-1.19,-25.75-21.20,4.026.98,-4.47-3.24,P<0.00001）。两组间手术时间和住院时间,差异有统计学意义（MD=38.85,4.20,95%CI 32.2039.50,3.504.89,P<0.00001）。两组间并发症发生率,差异无统计学意义（OR=1.18,95%CI 0.413.38,P=0.76）,胃食管反流发生率,差异有统计学意义（OR=1.97,95%CI 1.073.63,P=0.03）。结论:POEM在临床有效率、Eckardt评分以及食管下括约肌客观指标等的改善上具有更显着且长久稳定的优势,但是会增加胃食管反流的风险。PD则在具有相同安全性和短期疗效的情况下,具有更短的手术时间和住院时间。
赵丹阳[9]（2020）在《单孔胸腔镜治疗贲门失弛缓症的有效性和优势》文中研究表明目的:贲门失弛缓症是由于贲门括约肌弛缓不全而导致吞咽困难,症状逐渐加重,药物治疗及内镜下治疗效果不佳或复发最终需手术治疗,随着腔镜手术技术及器械不断进步,使单孔胸腔镜治疗贲门失弛缓症成为可能,目前国内大多数医院尚未开展此术式,手术的安全性及有效性尚未得到认可,因此我们回顾性的分析中国医科大学附属第四医院及中国医科大学附属盛京医院胸外科施行单孔胸腔镜下Heller肌层切开术、Dor部分胃底折叠术患者的围手术期资料,来试图验证该术式的安全性、有效性和可行性。研究方法:回顾性的分析2015年2月至2019年12月于中国医科大学附属第四医院及中国医科大学附属盛京医院就诊并接受手术治疗的44例贲门失弛缓症患者,其中接受单孔胸腔镜手术治疗21例,接受传统开胸手术治疗23例。分析比较两组患者手术前后食管功能状态。具体包括:术前和术后6个月分别用CT测量食管最宽处直径,消化道压力监测仪测量食管末端压力,胃肠功能动态监测仪监测食管末端PH值;开胸组与单孔胸腔镜组手术时间,术中出血量,住院时间,术后6小时,1天,2天,3天,1周的VAS疼痛评分比较;利用吞咽困难程度评分（grade评分）观察2组术后6个月主观症状改善情况。结果:共44例患者接受贲门失弛缓症手术治疗,其中接受单孔胸腔镜手术的病人21例,接受传统开胸手术的病人23例,两组患者均无围手术期死亡,术后所有患者均未发生食管瘘,纳入患者均术后随访6个月。两组患者通过手术治疗均能改善食管功能状态,术后6个月吞咽困难等症状均有明显改善,但单孔胸腔镜组患者术中出血量明显少于开胸组,住院时间明显短于开胸组以及术后6小时,1天,2天,3天的VAS疼痛评分明显低于开胸组（P<0.05）。结论:单孔胸腔镜下Heller肌层切开术、Dor部分胃底折叠术是一种安全有效的手术方式,且与传统的开胸下Heller肌层切开术,Dor部分胃底折叠术相比,该术式手术创伤小,术后疼痛轻,住院时间短,值得有条件的医院临床推广。
张馨[10]（2019）在《关于贲门失弛缓症发病及治疗过程中硫化氢作用的探讨》文中研究指明目的通过研究贲门失弛缓症患者的食管组织中硫化氢合成酶的表达情况、外源性硫化氢治疗贲门失弛缓症动物模型的相关机制初步探讨及治疗效果以及应用硫化氢供体（富露施）对贲门失弛缓症患者的治疗作用三个实验,探索贲门失弛缓症的发病过程中硫化氢可能扮演的角色以及硫化氢对于本病治疗作用的可行性。方法（1）随机选取贲门失弛缓症患者18例与鳞状细胞食管癌患者8例分别作为实验组与对照组进行实验。实验组患者于POEM术中通过内镜直视下获取食管组织标本,对照组则于食管切除术过程中获取标本;实验组取材部位从上至下依次为LES上4cm,2cm,LES及贲门四处,对照组则依照实验组取材大小取食管中段与LES部位。将实验组与对照组所获标本进行硫化氢合成酶胱硫醚-β-合酶（cystathionine-β-synthase,CBS）和胱硫醚-γ-裂解酶（cystathionine-γ-lyase,CSE）组化染色、Western Blot（WB）实验以及上述两种酶分别与神经特异性抗体sox-10的免疫荧光双染实验来观察CBS与CSE的表达情况;（2）取30只Balb/c小鼠随机分为造模组和对照组,记录初始体重。造模组给予水合氯醛麻醉下开腹并将苄基-二甲基十四烷氯化铵（BAC）注射于其食管下括约肌（LES）处,对照组则于开腹后LES注射生理盐水。观察记录术后动物每周的基本情况与体重变化,于第21天时再次测量小鼠LES压力及食管造影检查评估模型建立成功与否并取小鼠食管标本对肌动蛋白和弹力蛋白（重塑标志蛋白）进行免疫组化染色。另取Balb/c小鼠30只并随机分为模型组、治疗组与对照组三个组别。模型组给予上述BAC法处理,术后给予腹腔注射21天PBS溶液;治疗组给予同样BAC法处理LES,术后给予腹腔注射硫氢化钠溶液（14μmol/kg）21天;对照组则于开腹后LES注射生理盐水,术后给予腹腔注射21天PBS溶液。上述方法记录体重变化及LES压力值,并于第21天处理后同样进行标志蛋白的组化染色,观察实验前后小鼠上述指标的变化情况;（3）随机选取天津医科大学总医院消化内科门诊贲门失弛缓症的患者,经相应入选标准（年龄、性别、既往史、知情同意等）与排除标准（基础状态、并发症、过敏史等）筛选后入组20例患者,给予富露施（乙酰半胱氨酸商品名）口服药物治疗3个月,用法用量为饭前半小时吞服,每次200mg,每日3次,随访过程中嘱患者每月随访一次。记录患者初始入组时及随访过程中的LES压力值及Eckardt症状评分,并于初始及随访结束后对患者进行食管吞钡造影检查,评估入组患者上述指标的变化情况。结果（1）组化染色与WB实验结果表明,实验组贲门失弛缓症患者食管LES处的CBS与CSE表达明显少于对照组患者（P<0.05）,且CBS与CSE在实验组患者食管LES处表达明显低于食管其他部位（P值均小于0.05）;荧光双染结果显示CBS与CSE两种酶与神经特异性抗体sox-10完全共表达,且实验组患者LES处荧光计数要明显少于其食管中段（P<0.05）;（2）贲门失弛缓症动物模型的体重增长速度相比空白对照组变缓,且LES压力增高明显（P<0.05）,造影可见“鸟嘴征”,模型成功建立;取模型的食管组织进行弹力蛋白和肌动蛋白组化染色,结果显示造模组蛋白表达增多;经过腹腔硫氢化钠治疗后,体重增长速度变快,LES压力有所降低,食管组织弹力蛋白和肌动蛋白表达降低,但上述指标仍高于对照组,三组之间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）;（3）富露施药物治疗作用前瞻性实验最终有效入组17例患者,三个月治疗后成功率70.59%,症状缓解率82.35%;入组患者初始LES压力（50.06±7.03）mmHg,初始Eckardt症状评分（8.12±2.17）分;治疗后,患者LES压力（32.12±6.96）mmHg,Eckardt症状评分（3.76±2.24）分（P<0.05）;压力与症状评分缓解明显;食管造影钡柱高度相比初始时有所降低,食管贲门狭窄处有所缓解。结论贲门失弛缓症患者的食管组织中有CBS和CSE的表达,且与神经特异性抗体sox-10完全共表达;贲门失弛缓症患者食管组织LES处CBS与CSE表达明显低于正常对照组,且LES处上述两种酶表达明显低于食管中段;贲门失弛缓症动物模型和患者经过硫化氢治疗后均有所缓解,该治疗作用可能与改善食管重塑有关。硫化氢在贲门失弛缓症发病过程中有所减少,可能与神经损伤相关,同时硫化氢可以作为贲门失弛缓症的治疗新方法,为本病治疗提供了新的方向。
二、贲门失弛缓症研究现状（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、贲门失弛缓症研究现状（论文提纲范文）
（1）改良经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组治疗后的临床分期对比 |
| 2.2 两组治疗前后的Eckardt评分对比 |
| 2.3 两组并发症发生情况对比 |
| 3 讨论 |
（3）综合护理对经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者术后症状、生活质量与并发症的影响（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 护理方法 |
| 1.2.1 对照组 |
| 1.2.2 观察组 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者症状改善情况比较 |
| 2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较 |
| 2.3 两组患者并发症发生率比较 |
| 3 讨论 |
（4）开放式经口内镜下食管肌切开术治疗贲门失弛缓症26例临床疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 贲门失驰缓症的治疗现状 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 个人简介 |
| 开题、中期及学位论文答辩委员组成 |
（5）POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 1 引言 |
| 2 对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 贲门失弛缓症的研究现状 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在校期间发表论文与研究成果 |
| 致谢 |
（6）经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计处理 |
| 2.结果 |
| 2.1 贲门失弛缓症患者的性别、年龄分布 |
| 2.2 贲门失弛缓症患者术前化验与健康人群化验结果的比较 |
| 2.3 POEM与 EPD的短期术后疗效比较 |
| 2.4 行POEM与 EPD的住院时间及治疗费用的比较 |
| 2.5 可能影响POEM术后1年疗效的相关因素 |
| 3.讨论 |
| 3.1 贲门失弛缓症的性别、年龄分布分析 |
| 3.2 贲门失迟缓症患者的临床化验特点 |
| 3.3 POEM与 EPD的临床治疗对比及可能影响POEM术后疗效因素探讨 |
| 3.4 研究存在的不足与缺陷 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 贲门失弛缓症的诊断及治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）不同POEM术式治疗贲门失弛缓症的价值比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 图表 |
| 个人简历及在校期间发表文章 |
| 致谢 |
（8）经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 检索策略 |
| 1.4 文献筛选、资料提取 |
| 1.5 文献质量评价 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 文献基本特征 |
| 2.3 Meta分析结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（9）单孔胸腔镜治疗贲门失弛缓症的有效性和优势（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.2.1 术前准备 |
| 2.2.2 手术方法 |
| 2.2.3 术后处理 |
| 2.2.4 VAS疼痛评分 |
| 2.2.5 食管测压及 PH 监测 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组手术前后食管功能状态比较 |
| 3.1.1 两组手术前后 CT 测量食管最大直径比较( X±s) |
| 3.1.2 两组手术前后 LESP 对比( X±s) |
| 3.1.3 两组手术前后食管末端 PH 值对比( X±s) |
| 3.2 开胸组与单孔胸腔镜组手术时间,术中出血量,住院时间,术后6小时,1天,2天,3天,一周的VAS疼痛评分比较 |
| 3.3 术后主观疗效比较 利用吞咽困难程度评分(grade 评分)观察 2 组病人术后 6 个月主观症状改善情况 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）关于贲门失弛缓症发病及治疗过程中硫化氢作用的探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、硫化氢在贲门失弛缓症病因中作用的研究 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 实验对象选取 |
| 1.1.2 实验取材 |
| 1.1.3 硫化氢合成酶在贲门失弛缓症患者中表达情况的免疫组化实验 |
| 1.1.4 硫化氢合成酶在贲门失弛缓症患者中表达情况的蛋白质印迹实验 |
| 1.1.5 硫化氢合成酶与sox-10在贲门失弛缓症患者中免疫荧光双染实验 |
| 1.1.6 统计学分析 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 病例数据分析 |
| 1.2.2 硫化氢合成酶在贲门失弛缓症患者中表达减少 |
| 1.2.3 硫化氢合成酶主要存在于贲门失弛缓症患者食管肌间神经丛中 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 小结 |
| 二、硫化氢在贲门失弛缓症动物模型中治疗可行性的探索 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 实验仪器 |
| 2.1.3 主要实验试剂 |
| 2.1.4 实验动物模型的建立 |
| 2.1.5 硫化氢治疗对肌动蛋白与弹力蛋白表达影响的实验 |
| 2.1.6 统计学分析 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 模型建立评估 |
| 2.2.2 肌动蛋白和弹力蛋白在贲门失弛缓症模型中表达增多 |
| 2.2.3 硫化氢治疗降低模型中重塑标志蛋白表达 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 三、硫化氢对贲门失弛缓症患者治疗作用的观察 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 病例来源 |
| 3.1.2 实验仪器及主要实验试剂 |
| 3.1.3 富露施疗效的前瞻性自身前后对照研究 |
| 3.1.4 统计学分析 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 入组情况 |
| 3.2.2 富露施治疗后患者随访情况 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 贲门失弛缓症的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、贲门失弛缓症研究现状（论文参考文献）
- [1]改良经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果分析[J]. 夏宁. 中国现代药物应用, 2021(21)
- [2]贲门失弛缓症合并食管裂孔疝以胃食管反流病误诊误治二例[J]. 胡志伟,吴继敏,张美光. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2021(05)
- [3]综合护理对经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症患者术后症状、生活质量与并发症的影响[J]. 王冬梅. 护理实践与研究, 2021(10)
- [4]开放式经口内镜下食管肌切开术治疗贲门失弛缓症26例临床疗效分析[D]. 李霞. 宁夏医科大学, 2021(02)
- [5]POEM手术治疗贲门失弛缓症术后复发患者的临床研究及影响手术时间的多因素分析[D]. 李灿. 郑州大学, 2020(02)
- [6]经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床对比分析[D]. 刘青. 天津医科大学, 2020(06)
- [7]不同POEM术式治疗贲门失弛缓症的价值比较[D]. 陈杨. 郑州大学, 2020(02)
- [8]经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析[D]. 向诗兵. 山西医科大学, 2020(11)
- [9]单孔胸腔镜治疗贲门失弛缓症的有效性和优势[D]. 赵丹阳. 中国医科大学, 2020(01)
- [10]关于贲门失弛缓症发病及治疗过程中硫化氢作用的探讨[D]. 张馨. 天津医科大学, 2019(02)