阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二例（论文文献综述）

李惠^[1]（2016）在《医务人员对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知》文中进行了进一步梳理研究背景与目的睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。根据病因、症状、体征以及多导睡眠图监测（polysomnography, PSG）的结果等,将SAHS分为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）和中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome, CSAHS）两种类型。OSAHS是个最常见的睡眠呼吸紊乱疾病。在美国大约影响到了2-4%的人口。在中国大约也在4%左右。如果没有被早期诊断和给予有效的治疗,SAHS可能会出现白天过度嗜睡、认知障碍、高血压、心肌梗死、心律失常、肺动脉高压、中风、代谢综合征、血液系统改变、肾脏损害、性功能障碍、增加麻醉风险以及增加机动车事故的风险。SAHS的诊断是每小时发生高于5次的呼吸暂停和／或低通气（apnea-hypopnea index, AHI）,可能伴随有在睡眠期间窒息或喘息发作,以及经常性的觉醒,同时伴有白天过度嗜睡不能恢复体力的睡眠,白天的疲劳,或注意力不集中或记忆等症状。美国睡眠医学会根据AHI （AHI分类：5-15为轻度,15-30为中度,>30为重度）和白天嗜睡的程度对SAHS进行严重程度分类。早在1836年,英国作家狄更斯的小说《皮克维克外传》里,就曾这样描述过主人公的特征：肥胖打鼾,白天嗜睡等。随着1929年脑电图技术应用于临床,并且在1937年作为测量估计参数评估睡眠,睡眠的奥秘之门逐渐被人类打开。阿瑟林斯基和克莱特曼在1955年发现快动眼睡眠（rapid eye movement, REM）。1956年Bickelmann等人将过度肥胖、嗜睡、发绀、低氧血症、高碳酸血症和红细胞增多等一组症候群,命名为皮克维克综合征。1965年关于睡眠呼吸暂停综合征的正式报道分别在法国和德国的医学期刊发表。从此睡眠呼吸暂停低通气综合征开始受到医学界的关注。1982年韩世洋报道了2例典型的扁桃体及增殖体肥大引起的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）。这是我国医务人员首次报告该病。自此,我国学者开始逐渐认识本病,尤其是在20世纪90年代末,学科的发展得到很大的提升。专业人员认识到SAHS以男性、肥胖和老年常见,可引起严重的睡眠障碍,主要是睡眠结构的破碎和紊乱。患者夜间有睡眠打鼾和他人目击的呼吸暂停,晨起有头晕及日间的嗜睡,严重影响患者的生活质量。夜间频繁的出现低氧状态,引发一系列的病理生理改变,将产生多脏器损害。我国的医务人员经过陆续地观察、验证,发现该疾病的发病率高,并发症多,远期危害大。随着SAHS逐渐被认识,10余年前SAHS开始进入我国本科医学生的耳鼻喉科课本,不过该章节属于自学。紧接着进入到21世纪,在本科医学生的内科学课本上呼吸系统疾病里开始有了独立的章节介绍该疾病。然而教学过程中所占学时仍是极少的或者仍为自学部分。如此一来,虽然已有部分学者开始认识到该疾病的重要性,与多学科明确的相关性,但是由于医学教学工作等多方面环节的影响,不少医学生并没有在校学习期间获得相关的知识。工作之后因为不同专业的原因,所能接触到SAHS专业知识的机会将更加少。有一些研究者调查了局限地区的麻醉科,耳鼻喉科和心内科医生等对于SAHS的认知情况,发现他们的SHAS知识欠缺,从而对于治疗的信心不足。既然如前所述,SAHS所产生的病理损害覆盖了全身多脏器的病变,那么了解各专业医务人员对于SAHS的认知情况是有必要的。本文旨在调查多地区各专业医务人员对于SAHS的认识和态度,以利于开展该疾病的推广、宣传及教育工作,避免相关专业疾病的发生。研究方法1、借鉴美国Schotland et al等人编辑的阻塞型睡眠呼吸暂停知识和态度问卷（Obstructive Sleep Apnea Knowledge and Attitudes Questionnaire, OSAKA）,自行拟定一份调查问卷。内容包括三部分：第一部分是调查对象的基本信息,如性别、年龄、职称、职务、是否要出专科门诊、专业、医院级别、所在单位是否有睡眠中心等。第二部分是调查对象对于SAHS的态度问题。包括6个问题：①您认为打鼾可能是一种疾病吗?②您知道睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS）这个疾病吗?③您认为SAHS需要积极的治疗吗?④您认为医务人员的SAHS的知识需要加强吗?⑤遇到打鼾的病人,您会建议他去哪个／哪些科室咨询?⑥您更推荐SAHS采用哪些治疗措施?其中①题的备选答案采用是／否两项。②-④和⑥题的备选答案采用Likert 5评分方法,分别包括5个等级：1分（完全不知道／完全不同意）、2分（不知道／不同意）、3分（大概知道／基本同意）、4分（清楚／比较同意）、5分（非常清楚／完全同意）。⑤和⑥题为多选题。第三部分是调查对象对于SAHS知识的掌握情况。包括4个问题：①您知道SAHS的高危因素有哪些?②您知道SAHS的症状有哪些?③您知道SAHS可能和哪些疾病相关?④您知道SAHS有哪些治疗措施?其中第④个问题根据态度问题中的第⑥题推断出：如果态度问题中选择1分或者2分的记否定答案,如果选择3分-5分的记肯定答案。每个题目有多个条目,均为多选题。选对一个条目记一分,选错或不选不记分,正确率=正确条目数／标准答案数×100%。2、在国内选定7家医院（四川省绵阳市中心医院、内蒙古医科大学附属医院、山东省青岛市城阳区人民医院、湖北省武汉市亚洲心脏病医院、湖南省人民医院、解放军第303医院、四川省绵阳江油市人民医院）。这7家医院里有教学医院,专科医院,综合医院,二级医院和三级医院,覆盖了不同层面的医务人员。每家医院根据工资号随机抽取90名医务人员作为调查对象,其中包括了所有临床专业的医生和护士,还涉及到职能部门的医务工作者。每家医院由一个联络员负责分发及收集问卷。所有的问卷统一从我院（四川省绵阳市中心医院）邮寄给各家医院的联络员。每个联络员完成对所抽取的90名医务人员进行问卷调查,时间在一个月左右。所有的问卷（不管问卷是否合格地完成）全部邮寄回我院。所有的问卷由专人统一整理、录入电脑。整个调查过程中调查员与调查对象没有经济利益关系。这个研究计划通过了四川省绵阳市中心医院伦理委员会的审核。3、分组安排：调查对象分组情况根据不同的条件而不同。根据性别分为男性和女性两组。根据职业,调查对象分为医生和护士两组。从医院所在地域来分,分为长江以南（SYR）和长江以北（NYR）两组。从医院级别来看,分为三级医院（TH）和三级以下医院（LLH）两组。根据中年的年龄界限45岁划分调查对象的年龄段,分为大于45岁组和小于45岁组。根据职称,调查对象分为初级、中级、高级三组。因为病人首先接触的是门诊医生,所以调查对象分为有出门诊（O）组和无出门诊（NO）组。因为我国多数医院尚无睡眠中心,常常是由呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科或者口腔科在担任SAHS的诊治工作,所以将睡眠中心和呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科以及口腔科定义为SAHS相关专业（RP）,其他专业定义为非相关专业（NRP）,如此调查对象被分为相关专业组和非相关专业组有两组。根据调查对象工作的医院是否有睡眠中心,分为有睡眠中心（SC）组和无睡眠中心（NSC）组两组。4、采用SPSS20.0统计软件分析。所有调查对象的基本信息和知识题目的选择情况采用统计描述,数值用X±S表示,计数资料结构相对数采用构成比,知识正确性判断采用率表示。量表信度分析采用Alpha模型,科隆巴赫（Cronbach α）系数>0.7,提示内部一致性信度良好。不同单位之间调查对象的基本信息比较采用Kruskal-Wallis H多组秩和检验。两组间知识题目的比较采用t检验。三组之间知识题目的比较采用方差分析。态度问题中“打鼾是否是种疾病”这个问题和医务人员的基本信息的相关性采用二分类logistic回归分析。采用Likert 5评分方法的题目和调查对象的基本信息的相关性采用等级logistic回归分析。医务人员的态度和知识之间的关系采用双变量相关分析。所有的P值都是双尾。检验水准为a=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、基本信息：一共发出630份问卷,收回593份（94.13%）。回收到的问卷中有3份仅有基本信息,知识和态度题目没有完成,判定为无效问卷,最终有效问卷590份,有效回复率为93.65%。所调查医务人员年龄在34.96±8.89岁,其中年龄大于45岁的人群有88人（14.9%）,小于45岁的人群有502人（85.1%）。有299（50.7%）名男性和291（49.3%）名女性。医生有483（81.9%）,护士有107（18.1%）。其中从职称来看,初级职称227（38.5%）,中级职称205（34.7%）,高级职称158（26.8%）。从医院地域来分,长江以南的医务人员有305（51.7%）,长江以北的有285（48.3%）。从医院级别来看,三级医院的医务人员有306（51.9%）,三级以下医院的有284（48.1%）。有223（37.8%）调查对象有专科门诊。相关专业组有171（29.0%）人,非相关专业组有419（71%）。约有一半的调查对象（312,52.9%）所工作的医院有睡眠中心。在各单位之间比较,除了调查对象性别分布没有统计学差异（x2=10.425,P=0.108）,其他如年龄段、职业、职称段,和被调查的医务人员有无门诊、是否从事相关专业有统计学差异（P=0.000）。2、态度大多数的医务人员（563,95.42%）认为打鼾可能是种疾病。二分类logistic回归分析结果显示在调查对象的多个分组标准里面,有显着性统计学差异的分组有以下四项：医院级别（B=-1-312,P=0.012.OR=0.269）,三级以下医院工作医务人员更多的认为打鼾可能不是一种疾病；医院地域（B=1.117,P=0.044、OR=3.054）,长江以北的医务人员更多选择打鼾可能是一种疾病：年龄段（B= 3-468,P=0.001、OR=32.076）,小于45岁组调查对象更多的认为打鼾可能是一种疾病；有无睡眠中心（B=-1.380,P=0.011、OR=0.252）,在有睡眠中心的医院工作的医务人员更认为打鼾可能不是一种疾病。其他分组没有显着性差异（P>0.05）。对于问题“您认为自己对睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）这个疾病的熟悉度如何?”等级logistic回归分析统计发现有显着性影响的分组有：按医院地域分组（P=0.000）、按职业分组（P=0.000）和按专业分类分组（P=0.002）。其他的组别无统计学差异（P>0.05）。根据所估计的参数判断医生组自我评价更了解SAHS（估计参数=1.692）,长江以南组（估计参数=-1.006）和非相关专业组（估计参数=-0.766）自认为更不了解SAHS。对于“您认为SAHS需要积极的治疗吗?”这个问题,等级logistic回归分析统计发现有显着性影响的分组有：按医院地域分组（P=0.013）、按职业分组（P=0.000）和按专业分类分组（P=0.003）。其他的组别无统计学差异（P>0.05）。根据所估计的参数分析长江以南组（估计参数=-0.648）和非相关专业组（估计参数=-0.749）更不推荐SAHS积极治疗,医生组更推荐SAHS积极治疗（估计参数=1.117）。在“您认为对于医务人员关于SAHS的健康教育需要加强吗?”这个问题上,等级logistic回归分析统计发现有显着性影响的分组有：按医院级别分组（P=0.000）,按医院地域分组（P=0.052）和按专业分类分组（P=0.014）。其他的组别无统计学差异（P>0.05）。根据所估计的参数分析长江以南组（估计参数=0.417）更推荐多多学习SAHS.三级医院组（估计参数=-0.838）和非相关专业组（估计参数=-0.511）认为不需要加强学习SAHS。对于问题“遇到打鼾的病人,您会建议他去哪个/哪些科室咨询?（可多选）”,大多数的医务人员选择耳鼻喉科（411,71.36%）和呼吸内科（377,65.59%）；接近半数医务人员选择了睡眠中心（281,49.32%）。同时其他的一些专业,如口腔科（41,6.95%）,神经内科（49,8.31%）,内分泌科（29,4.92%）,心内科（70,11.86%）和老年病科（24,5.76%）仅在10%左右的人选择。另外,也有一些相关性不大的科室被选择（如脑外科、消化内科、肾内科等）,总和有13.19%。医务人员对于SAHS的治疗措施的建议情况如下：对于减肥的态度问题,有显着性影响的因素有：年龄（P=0.001）、年龄段（P=0.002）、职业（P=0.002）、专业分类（P=0.006）和医院有无睡眠中心（P=0.046）。年龄更大的医务人员会更推荐减肥治疗SAHS（估计参数=0.092）,但两个年龄段分组中,年龄>45岁组（估计参数=-1.462）更不推荐减肥治疗SAHS。同时医生组（估计参数=0.890）和医院无睡眠中心组（估计参数=0.513）倾向于推荐减肥,非相关专业组（估计参数=-0,673）不倾向于推荐减肥治疗。对于戒烟酒的态度问题,有显着性影响的因素有：医院地域（P=0.001）、职业（P=0.051）、专业分类（P=0.000）和医院有无睡眠中心（P=0.040）。其他的因素无统计学差异（P>0.05）。其中长江以南组（估计参数=-0.759）和非相关专业组（估计参数=-0.911）更不认为戒烟酒可以治疗SAHS,医生组（估计参数=0.524）和无睡眠中心组（估计参数=0.472）更认为戒烟酒是SAHS的治疗措施。对于避免过度劳累这个选项,三级医院组（P=0.000,估计参数=0.855）、初级职称组（P=0.027,估计参数=0.868）、中级职称组（P=0.036,估计参数=0.592）和医院无睡眠中心组（P=0.000,估计参数=0.933）更推荐SAHS应避免过度劳累,长江以南组（P=0.000,估计参数=-1.358）,非相关专业组（P=0.001,估计参数=-0.664）更不认为避免过度劳累可以治疗SAHS。其他的因素无统计学差异（P>0.05）。对于药物治疗的态度,有显着性影响的因素有：医院级别（P=0.000）、医院地域（P=0.000）和医院有无睡眠中心（P=0.000）。其他的因素无统计学差异（P>0.05）。长江以南组（估计参数=-1.656）更不认为药物治疗SAHS,三级医院组（估计参数=1.256）和医院无睡眠中心组（估计参数=0.802）更倾向于认为药物可以治疗SAHS。对于CPAP的态度问题,医院级别（P=0.027）、医院地域（P=0.001）、职业（P=0.000）、专业分类（P=0.000）和年龄（P=0.008）等因素有显着性影响。其他的因素无统计学差异（P>0.05）。长江以南组（估计参数=-0.741）、非相关专业组（估计参数=-1.104）不倾向于推荐CPAP治疗SAHS,年龄更大的医务人员更推荐使用CPAP治疗SAHS（估计参数=0.008）,三级医院组（估计参数=0.525）和医生组（估计参数=0.000）更推荐CPAP治疗方式。对于手术治疗的态度,有显着性影响的变量有：医院级别（P=0.049）、医院地域（P=0.008）、职业（P=0.000）。其他的因素无统计学差异（P>0.05）。长江以南组（估计参数=-0.529）更不推荐手术治疗SAHS,三级医院组（估计参数=0.421）及医生组（估计参数=1.049）更推荐手术方式。3、知识医务人员所有32个知识条目的平均总正确数为12.31±5.59,平均总正确率为45.59%±20.68%。其中对于治疗措施回答正确率最高,平均正确率为84.95%±22.57%,其他知识点正确率都差,知识掌握不足。知识条目总的Cronbach α系数为0.869,提示内部一致性信度良好。各组间医务人员知识平均总正确率的比较情况。有统计学差异的组别有：男性高于女性（P=0.000）。年龄大于45岁组比小于45岁组更高（P=0.000）。医生组高于护士组（P=0.000）。三级医院组高于三级以下医院组（P=0.000）。无门诊组低于有门诊组（P=0.000）。非相关专业组低于相关专业人员（P=0.004）。有睡眠中心组更高（P=0.001）。职称越高总平均正确率越高（P=0.000）。长江以南组和长江以北组的差异无统计学意义（P=0.861）。各组间SAHS高危因素平均正确率比较。差异有统计学意义分组及情况是：男性低于女性（P=0.001）,年龄大于45岁组更高（P=0.000）,医生组高于护士组（P=0.000）,三级医院的医务人员高于三级以下医院的（P=0.000）,无门诊的医务人员低于有门诊的医务人员（P=0.000）,有睡眠中心组更高（P=0.000）。不同职称段医务人员的平均正确率差异有统计学意义（P=0.000）。多重比较,初级与中级和高级之间均存在统计差异（初级和中级之间比较P=0.011,初级和高级、中级和高级之间比较P=0.000）。另外两组医院地域不同（P=0.990）和是否相关专业组（P=0.313）之间差异无统计学意义。各组间SAHS症状知识平均正确率比较。男性低于女性（P=0.013）,年龄大于45岁组比小于45岁组更高（P=0.000）,医生高于护士（P=0.000）,三级医院的医务人员高于三级以下医院的（P=0.000）,无门诊的医务人员平低于有门诊的医务人员（P=0.000）,有睡眠中心组更高（P=0.012）,这些组之间差异有统计学意义。不同职称段的平均正确率差异有统计学意义（P=0.000）。多重比较,初级与中级和高级之间均存在统计差异（初级和中级、初级和高级之间比较P=0.000,中级和高级之间比较P=0.001）。同时仍然是医院地域不同（P=0.313）和是否相关专业组（P=0.083）之间差异无统计学意义。各组间SAHS相关疾病知识了解情况的比较。男性低于女性（P=0.000）。年龄大于45岁组高于小于45岁组（P=0.000）。医生高于护士（P=0.000）。三级医院的医务人员高于三级以下医院的（P=0.000）。无门诊的医务人员低于有门诊的医务人员（P=0.000）。非相关专业组低于相关专业组（P=0.001）。有睡眠中心组高于无睡眠中心组（P=0.000）。不同职称组之间职称越高,正确率越高（初级和中级之间比较P=0.013,初级和高级、中级和高级之间比较P=0.000）。以上分组都有统计学差异。医院地域分组间差异仍无统计学意义（P=0.577）。各组间SAHS治疗措施知识了解情况的比较。除了非相关专业组低于相关专业组（P=0.001）,有睡眠中心组高于无睡眠中心组（P=0.021）和初级职称低于中级职称（P=0.011）,差异有统计学意义。其他分组差异都无统计学意义。4、态度和知识的相互关系被调查的所有医务人员对于SAHS知识的了解与他们对于SAHS的认识、治疗和深入了解意愿三方面态度存在正向相关性（r=0.247,P=0.000）。结论1、大多数的医务人员认识到打鼾可能是一种疾病。2、遇到打鼾的病人,大多数的医务人员会推荐他到耳鼻喉科,呼吸内科就医,约半数的医务人员会推荐他到睡眠中心就医。当然也有极少数的医务人员会推荐到相关性不大的科室就医。3、医生组,长江以北组以及相关专业组认为自己比较了解SAHS。同时他们也认为SAHS应该积极治疗。长江以南组,三级以下医院组及相关专业组认为需要多学习SAHS相关知识。4、在SAHS的治疗措施中,年龄更大的医务人员、医生组、相关专业组和无睡眠中心组更认为有减肥。医生组、长江以北组、相关专业组和无睡眠中心组更认为有戒烟酒。三级医院组、长江以北组、初级职称组、中级职称组、相关专业组、无睡眠中心组更认为有避免过度劳累。长江以北、三级医院组、无睡眠中心组更认为有药物。年龄更大的医务人员、三级医院组、长江以北组、医生组和相关专业组更认为有CPAP。医生组、三级医院组,长江以北组更认为有手术方式。5、医务人员对于SAHS的治疗措施比较了解,但对于SAHS的高危因素、症状和相关疾病等知识不够了解。其中男性,医生、年龄更高、职称更高、医院级别更高、有出门诊、从事相关专业以及所在单位有睡眠中心的医务人员,对于SAHS知识比较了解。地域因素对医务人员SAHS知识的了解无影响。6、医务人员随着SAHS知识掌握的更多,更认识至IJSAHS的重要性和治疗的必要性。

陈书佩^[2]（2013）在《痰湿体质OSAHS患者HRV和DC及其相关性的研究》文中提出1目的本试验旨在研究痰湿体质阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）的特征,并初步探讨HRV与DC之间的相关性。2方法受试者为2012年9月至2013年2月前来中国中医科学院广安门医院就诊以夜间睡眠打鼾或白天嗜睡为主诉的患者,经耳鼻喉科或睡眠门诊专科检查,填写调查问卷（包括基本信息、临床症状、痰湿体质量表及ESS嗜睡量表）后,进行整夜多导睡眠监测（PSG）,符合OSAHS诊断标准者,根据痰湿体质判定结果分为痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组；不符合OSAHS诊断标准者为单纯打鼾组,三组患者均行24h动态心电图监测。观察指标：（1）一般情况：包括颈围、腹围和体重指数（BMI）;（2）PSG监测结果：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停时间；（3）HRV指标：包括：SDNN.SDANN. SDSD、RMSSD、PNN50和三角指数；（4）DC及平均心率、最高心率和最低心率；（5）ESS嗜睡量表和痰湿体质量表得分。运用SPSS16.0统计软件包对所得到的数据进行统计分析。3结果3.1一般情况比较：与单纯打鼾组相比,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组患者BMI、颈围和腹围均显着增高（P<0.01）,痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间无统计学差异（P>0.05）。3.2PSG监测指标及ESS嗜睡量表得分：AHI：痰湿OSAHS组比非痰湿OSAHS组升高（P<0.05）,痰湿OSAHS组较单纯打鼾组显着升高（P<0.01）,非痰湿OSAHS组较单纯打鼾组显着升高（P<0.01）；最低血氧饱和度,与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组均显着降低（P<0.01）,但痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组之间无明显差异（P>0.05）；最长呼吸暂停时间：与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组均显着升高（P<0.01）,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组之间比较,无明显差异（P>0.05）; ESS嗜睡量表得分：痰湿OSAHS组较非痰湿OSAHS组明显升高（P<0.01）,较单纯打鼾组升高（P<0.05）。非痰湿OSAHS组和单纯打鼾组之间无明显差异（P>0.05）。3.3HRV时域指标：与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组HRV时域指标SDNN、 SDANN和三角指数下降,差异有统计学意义（P<0.05）,非痰湿OSAHS组的SDANN和三角指数下降,有统计学差异（P<0.05）,痰湿OSAHS组的RMSSD和PNN50、SDNN、SDANN和SDSD较非痰湿OSAHS组降低,但无统计学意义（P>0.05）。3.4DC值及心率：痰湿OSAHS组患者DC值较单纯打鼾组减小（P<0.05）,非痰湿OSAHS组患者DC值较单纯打鼾组减小,但尚未达到统计学意义（P>0.05）,痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间DC值无统计学差异（P>0.05）；痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组患者平均心率均较单纯打鼾组增高（P<0.05）,痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间无统计学差异（P>0.05）；非痰湿OSAHS组最低心率较单纯打鼾组增高（P<0.05）,痰湿OSAHS组与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组比较均无统计学意义(（P>0.05）。3.5相关性：本研究通过Pearson相关性分析得出,BMI与颈围和腹围呈正相关；通过逐步判别回归法分析,AHI与最长呼吸暂停时间和颈围呈正相关,与最低血氧饱和度和RMSSD呈负相关；DC与PNN50和三角指数呈正相关,与年龄、痰湿体质量表得分和平均心率呈负相关。4结论4.1痰湿体质使OSAHS患者呼吸紊乱指数和白天嗜睡程度加重。痰湿体质对OSAHS患者BMI、颈围和腹围无明显影响。4.2痰湿体质对OSAHS患者HRV时域指标无明显影响。4.3痰湿体质对OSAHS患者DC值无明显影响。4.4痰湿体质对OSAHS患者24小时平均心率及最高心率无明显影响。4.5AHI与最长呼吸暂停时间和颈围呈正相关,与最低血氧饱和度和RMSSD呈负相关；DC与HRV时域指标PNN50和三角指数呈正相关,与年龄、痰湿体质量表得分和平均心率呈负相关。

王海玲^[3]（2011）在《高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血压变异性与血管紧张素Ⅱ及炎性因子的相关性研究》文中研究指明目的本研究通过观察单纯高血压患者及高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS）患者治疗前后的血清血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ, AngⅡ）水平及血压变异性（Blood Pressure Variability, BPV）。探讨：①高血压与OSAHS的关系。②AngⅡ与高血压及其合并OSAHS的关系；③AngⅡ水平与血压变异性、睡眠紊乱及间断低氧血症的相关性；④OSAHS严重程度与血压变异性及AngⅡ水平的关系。⑤治疗前后AngⅡ水平与血压变异性的变化。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2006年1月～2010年6月在我院心内科和耳鼻喉头颈外科连续住院的225例高血压患者。根据多道睡眠监测（Polysomnography, PSG）分为三组：单纯高血压组,高血压合并轻度OSAHS组,高血压合并中重度OSAHS组,入院一周内分别检测AngⅡ浓度并进行动态血压监测（24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM）,选取睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index, AHI）、最低血氧饱和度（Minimum oxygen saturation, SaO2 min）、平均血氧饱和度（Mean oxygen saturation, MSaO2）、24h平均血压（24-hour everage blood pressure,24hEBP）、白天平均血压（day everage blood pressure,dEBP）、夜间平均血压（night everage blood pressure,nEBP）作为研究指标。OSAHS患者根据病情行持续气道内正压通气（Continuos Positive Air Way Pressure, CPAP）或手术治疗,3个月后复查上述指标。结果①高血压合并OSAHS各组的AngⅡ浓度均高于单纯高血压组,并随OSAHS严重程度加重,AngⅡ浓度增大,差异有统计学意义（P<0.05）。②单纯高血压组、高血压合并轻度和中、重度OSAHS组昼夜血压呈非杓型的分别占31.8%、57.1%和83.7%。高血压伴OSAHS组非杓型血压比例明显高于单纯高血压组,血压变异性高于单纯高血压组,差异有统计学意义（P<0.05）。高血压伴OSAHS组随AHI值增加非杓型比例增加,组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。③治疗后OSAHS各组AngⅡ浓度均有所下降,血压非杓型比例均下降,差异有统计学意义（P<0.05）。④相关分析表明AngⅡ浓度与AHI呈正相关,与最低Sa02、平均Sa02、血压夜间下降率呈负相关。多元逐步回归分析显示治疗后AngⅡ浓度下降主要与AHⅡ有关,其次是收缩压下降率。结论①高血压合并OSAHS组患者的AngⅡ水平高于单纯血压组,说明高血压合并OSAHS可能促进了AngⅡ分泌,从而引起血管强烈收缩,导致血压进一步升高。OSAHS严重性与AngⅡ的关系说明低氧血症持续时间越长,反应越显着。②AngⅡ水平与血压变异性相关分析说明OSAHS合并高血压患者血压昼夜节律发生改变与AngⅡ相关。③血压昼夜节律改变与OSAHS严重性有关。④AngⅡ可能在高血压合并OSAHS患者血压变异性的发病机制中起一定作用。CPAP或手术治疗可改善OSAHS的血压变异性,降低AngⅡ浓度。目的本研究通过观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome, OSAHS）患者及合并高血压的OSAHS患者的血清新喋吟（Neopterin,Npt）及高敏C反应蛋白（High Sensitivity C-reactive Protein,hsCRP）水平,探讨：①炎症与OSAHS及其合并高血压的关系；②血清Npt和hsCRP水平与血压昼夜节律、睡眠紊乱及间断低氧血症的相关性；③OSAHS严重程度与血压昼夜节律的关系。④多平面手术后炎症因子及血压昼夜节律的改变。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2005年1月-2010年6月在我院耳鼻喉头颈外科连续入院的拟行手术治疗的OSAHS患者382例,行睡眠监测后分为3组,轻度OSAHS组206例,其中合并高血压者86例（占41.75%）；中度OSAHS组108例,合并高血压者45例（占41.67%）；重度OSAHS组68例,合并高血压者28例（占41.18%）。入院1周内检测Npt及hsCRP浓度,并行24h动态血压监测（24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM）,选取睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index, AHI）、最低血氧饱和度（Minimum oxygen saturation,SaO2min）、平均血氧饱和度（Mean oxygen saturation, MSaO2）、24h平均血压（24-hour everage blood pressure,24hEBP）、白天平均血压（day everage blood pressure,dEBP）、夜间平均血压（night everage blood pressure,nEBP）作为研究指标。术后3个月复查上述指标。结果①OSAHS合并高血压组比OSAHS并血压正常组的Npt及hsCRP浓度升高,并随OSAHS程度加重炎症因子浓度增大,差异有统计学意义（P<0.05）。炎症因子水平与基础血压呈正相关。②通过相关分析发现血清Npt及hsCRP浓度与血压下降率、SaO2min、MSaO2呈负相关,与AHI呈正相关。③通过OSAHS组间比较发现随OSAHS严重程度增加,非杓型血压曲线构成比增加,差异具有统计学意义（P<0.05）。④术前轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组的Npt浓度分别为21.76 nmol/L、30.42nmol/L、38.42 nmol/L,术后三组Npt浓度分别为13.32nmol/L、19.57 nmol/L、21.89 nmol/L;术前三组的hsCRP浓度分别为3.76mg/L、6.65mg/L、9.58mg/L,术后hsCRP浓度分别降至1.88mg/L,4.59mg/L、6.84mg/L；术前三组昼夜血压曲线呈非杓型分别占34.8%、58.1%和76.2%,术后分别为19.7%、33.6%和48.4%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。相关分析表明血压夜间下降率与Npt及hsCRP浓度呈负相关。结论①高血压患者的炎症因子高于血压正常者,说明高血压与炎症相关,Npt与hsCRP是高血压的独立危险因子。OSAHS严重性与炎症因子的关系可能说明低氧血症持续时间越长,反应越显着。②Npt和hsCRP水平与血压昼夜节律相关分析说明OSAHS合并高血压患者血压昼夜节律发生改变与炎症相关。③血压昼夜节律改变与OSAHS严重性有关。④新喋呤、hsCRP可能在OSAHS患者血压变异性的发病机制中起一定作用。手术治疗可改善OSAHS的血压变异性并减轻炎症反应。

朱洪海,朱云,吕明栓^[4]（1996）在《阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前、后血压变化》文中进行了进一步梳理对２０例年龄在４０～６３岁的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者予以悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）治疗，连续观察手术前、后睡眠期血压及血气情况。结果：手术前２０例患者皆合并有高血压及夜间低氧血症，术后得以纠正，手术前、后比较有显着性差异（Ｐ＜０．０１），睡眠期打鼾及呼吸暂停也得以改善。提示：对由阻塞性睡眠呼吸暂停引起的高血压患者，选择性的使用悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法。

陈彩凤,张湘民,朱任良,邹浩波,李波波,李兰芳,林泽鑫,余卓锦,陈文勇^[5]（2021）在《移位-线牵拉扩张咽成形术治疗软腭口咽阻塞为主的OSAHS的疗效研究》文中进行了进一步梳理目的探讨采用移位-线牵拉扩张咽成形术治疗软腭口咽平面阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月广东省中医院耳鼻咽喉头颈科收治的经确诊为OSAHS患者73例临床资料, 男60例, 女13例, 年龄29～59（44.02±4.18）岁, 均进行电子内镜的Müller试验检查提示为软腭口咽平面阻塞为主, 按入院手术时间前后分为对照组34例和观察组39例:对照组采用改良悬雍垂腭咽成形术, 观察组采用联合移位-线牵拉扩张咽成形术进行治疗。收集对比两组患者治疗前后的嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血压饱和度（LSaO2）及术后出血率、术后鼻咽反流、术后咽异物感、手术1年后复发率。依据2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》结合临床实际运用对疗效的判定（分为治愈、显效、有效及无效）, 总有效例数为治愈、显效及有效患者例数的总和。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果观察组的总有效率为94.87%, 显着高于对照组的79.41%（AHI更低, LSaO2值更高, χ2分别为-1.896、-1.968, P<0.05）;两组患者嗜睡症状及生活质量明显好转, 观察组治疗后比对照组的ESS评分下降更明显, 差异有统计学意义（χ2=-1.451, P<0.05）;观察组的咽异物感发生率（89.74%）比对照组（55.88%）高、术后出血的发生率及术后复发率（0, 2.56%）较对照组（8.82%, 14.70%）更低, 差异均有统计学意义（χ2分别为4.738、4.249、4.119, P<0.05）;两组的短暂鼻咽反流发生率均较低, 差异无统计学意义（χ2=0.629, P>0.05）。结论术前严格筛选适应症和手术方法对腭咽部手术疗效发挥重要作用。与改良悬雍垂腭咽成形术相比, 联合移位-线牵拉扩张咽成形术能更有效提高腭咽平面阻塞为主的OSAHS的临床疗效, 安全性较好。

田剑,刘运秋,兰璇,唐晓霞,王丽晔^[6]（2020）在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者一氧化氮、内皮素1、同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化及与多导睡眠仪监测指标的关系》文中认为目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）合并高血压患者一氧化氮、内皮素1、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平的变化及与多导睡眠仪监测指标的关系。方法采用回顾性病例对照研究分析2016年3月至2018年3月开滦总医院及开滦总医院林西医院收治的115例OSAHS合并高血压患者,110例单纯OSAHS患者和同期136名健康体检者的临床资料。比较3组观察对象睡眠相关指标和血清学指标的关系。结果对照组、单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）分别为（2.4±0.8）、（35.7±12.1）、（46.8±13.9）次/h,最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation, LSaO2）分别为（87.1±6.8）%、（77.8±6.5）%、（66.9±5.1）%,平均血氧饱和度（mean oxygen saturation,MSpO2）分别为（92.7±6.9）%,（80.9±6.7）%,（71.4±6.3）%,睡眠最长呼吸暂停时间（longest apnea time,LAT）分别为（4.5±0.7）、（48.6±11.3）、（58.2±10.4） s,3组间比较,差异均有统计学意义（F值分别为637.92、329.49、322.96、1 420.03,P均<0.05）。对照组、单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组一氧化氮水平分别为（72.8±8.8）、（53.7±7.4）、（42.6±5.9） μmol/L,内皮素1分别为（31.1±6.5）、（45.4±6.7）、（56.6±7.8） ng/L,Hcy分别为（8.7±1.9）、（15.9±6.7）、（31.4±6.3） μmol/L、CRP分别为（1.8±0.6）、（18.6±4.3）、（25.2±6.4） mg/L,3组间比较,差异均有统计学意义（F值分别为517.46、419.02、594.40、982.14,P均<0.05）。Pearson相关性分析结果显示,OSAHS合并高血压患者的内皮素1,Hcy和CRP与AHI和LAT呈正相关（r值分别为0.525、0.704、0.578、0.434、0.464、0.449,P均<0.05）,与LSaO2和MSpO2呈负相关（r值分别为-0.477、-0.458、-0.429、-0.517、-0.534、-0.617,P均<0.05）。结论 OSAHS合并高血压患者一氧化氮减少,内皮素1、Hcy、CRP升高,且多导睡眠仪监测指标与内皮素1,Hcy,CRP密切相关。

张娜^[7]（2020）在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者首诊症状的临床表现及多导睡眠监测特点的相关性研究》文中指出目的:探讨以不同系统疾病症状为首诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）患者多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）结果的特点,并明确各相关系统并发症的发生情况,以提高OSAHS患者的早期诊断率。方法:回顾性调查分析2018年1月-2018年12月在山西医科大学第二医院各科室住院治疗并在睡眠中心经PSG监测确诊的OSAHS患者139例,根据其首诊住院科室分为6组,包括单纯OSAHS患者组、首诊于心内科患者组、首诊于神内科患者组、首诊于肾内科患者组、首诊于内分泌科患者组、首诊于呼吸科患者组。收集各组患者一般资料（包括性别、年龄、体重指数、首诊科室、主要诊断）,以及PSG监测数据结果包括:呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最长呼吸暂停时间（LAT）、夜间最低血氧饱和度（LSa O2）、夜间血氧饱和度低于90%的时间（SLT90）、夜间平均血氧饱和度（Sa02min）。分析各组构成情况及PSG监测结果差异,并根据以上资料通过聚类分析得到3个亚型,分析各亚型与首诊科室的关系。结果:1单纯OSAHS患者组:人数占全部OSAHS患者25%,男性多于女性,年龄较其他组小（47.54±11.76vs57.50±12.29vs57.51±9.36vs48.21±14.21vs50.40±11.85vs58.71±14.06）,差异有统计学意义（P<0.05）,AHI指数水平较其他组高（42.48±25.43vs18.41±13.95vs24.03±16.20vs33.50±22.02vs11.58±5.92vs39.91±22.69）,差异有统计学意义（P<0.05）;首诊于心内科患者组:人数占全部OSAHS患者26%,男性多于女性,BMI水平较其他组高（33.24±31.50vs28.80±4.19vs27.55±3.55vs31.19±4.71vs30.10±4.21vs31.28±4.39）,差异有统计学意义（P<0.05）;首诊于神内科患者组:人数占全部OSAHS患者27%,男性多于女性,BMI水平较其他组低（27.55±3.55vs28.80±4.19vs33.24±31.50vs31.19±4.71vs30.10±4.21vs31.28±4.39）,差异有统计学意义（P<0.05）;首诊于肾内科患者组:人数占全部OSAHS患者14%,男性多于女性,年龄（48.21±14.21vs47.54±11.76vs57.50±12.29vs57.51±9.36vs50.40±11.85vs58.71±14.06）、BMI（31.19±4.71vs28.80±4.19vs33.24±31.50vs27.55±3.55vs30.10±4.21vs31.28±4.39）、AHI（33.50±22.02vs42.48±25.43vs18.41±13.95vs24.03±16.20vs11.58±5.92vs39.91±22.69）、LAT（48.86±18.31vs65.58±23.26vs44.17±20.82vs56.21±26.39vs34.52±13.00vs68.81±24.69）、LSa O2（76.65±9.54vs73.49±9.09vs79.67±8.78vs77.68±6.84vs82.40±1.67vs59.29±14.23）、SLT90（22.79±28.61vs29.07±27.56vs16.19±27.51vs17.14±22.51vs6.28±4.71vs64.80±33.94）及Sa O2min水平（92.86±2.38vs91.80±3.08vs92.72±3.98vs92.70±2.96vs94.40±2.30vs83.66±8.73）在各组中处于中度水平,差异有统计学意义（P<0.05）;首诊于内分泌科患者组:人数占全部OSAHS患者3%,男性多于女性,AHI水平（11.58±5.92vs42.48±25.43vs18.41±13.95vs24.03±16.20vs33.50±22.02vs39.91±22.69）、LAT（34.52±13.00vs65.58±23.26vs44.17±20.82vs56.21±26.39vs48.86±18.31vs68.81±24.69）、SLT90水平（6.28±4.71vs29.07±27.56vs16.19±27.51vs17.14±22.51vs22.79±28.61vs64.80±33.94）均较其他组低,差异有统计学意义（P<0.05）,LSa O2（82.40±1.67vs73.49±9.09vs79.67±8.78vs77.68±6.84vs76.65±9.54vs59.29±14.23）及Sa O2min水平（94.40±2.30vs91.80±3.08vs92.72±3.98vs92.70±2.96vs92.86±2.38vs 83.66±8.73）均较其他组高,差异有统计学意义（P<0.05）;首诊于呼吸科患者组:人数占全部OSAHS患者5%,男性多于女性,年龄较其他组大（58.71±14.06vs47.54±11.76vs57.50±12.29vs57.51±9.36vs48.21±14.21vs50.40±11.85）,差异有统计学意义（P<0.05）,LAT（68.81±24.69vs65.58±23.26vs44.17±20.82vs56.21±26.39vs48.86±18.31vs34.52±13.00）、SLT90水平（64.80±33.94vs29.07±27.56vs16.19±27.51vs17.14±22.51vs22.79±28.61vs6.28±4.71）均较其他组高,差异有统计学意义（P<0.05）,LSa O2水平（59.29±14.23vs73.49±9.09 vs79.67±8.78vs77.68±6.84vs76.65±9.54vs82.40±1.67）及Sa O2min水平（83.66±8.73vs91.80±3.08vs92.72±3.98vs92.70±2.96vs92.86±2.38vs94.40±2.30）均较其他组低,差异有统计学意义（P<0.05）。2亚型1:重度中年肥胖患者,AHI指数（64.97±12.48vs29.96±11.52vs17.32±11.44）、LAT（78.96±19.75vs73.67±21.27vs39.98±13.41）、SLT90水平（54.73±26.65vs41.59±31.86vs6.42±7.57）均较其他亚型高,差异有统计学意义（P<0.05）,LSa O2（67.35±7.83vs68.69±8.97vs82.29±4.94）及Sa O2min（88.72±5.48vs89.59±4.64vs94.04±1.51）水平均较其他亚型低,差异有统计学意义（P<0.05）,患者构成类型以单纯OSAHS患者为主;亚型2:中度中年肥胖患者,AHI指数（29.96±11.52vs64.97±12.48vs17.32±11.44）、LAT（73.67±21.27vs78.96±19.75vs39.98±13.41）、SLT90水平（41.59±31.86vs54.73±26.65vs6.42±7.57）、LSa O2（68.69±8.97vs67.35±7.83vs82.29±4.94）、Sa O2min（89.59±4.64vs88.72±5.48vs94.04±1.51）水平较亚型1、3为中度水平,差异有统计学意义（P<0.05）,患者构成类型以单纯OSAHS患者、首诊于心内科、首诊于神内科患者为主;亚型3:轻度中年肥胖患者,AHI指数（17.32±11.44vs64.97±12.48vs29.96±11.52）、LAT（39.98±13.41vs78.96±19.75vs73.67±21.27）、SLT90水平（6.42±7.57vs54.73±26.65vs41.59±31.86）均较其他亚型低,差异有统计学意义（P<0.05）,LSa O2（82.29±4.94vs67.35±7.83vs68.69±8.97）及Sa O2min（94.04±1.51vs88.72±5.48vs 89.59±4.64）水平均较其他亚型高,差异有统计学意义（P<0.05）,患者构成类型以首诊于心内科、首诊于神内科患者为主。亚型差异比较:亚型1与亚型2比较:除年龄、AHI差异有统计学意义（P<0.05）外,其余各指标统计学比较无差异（P>0.05）;亚型1与亚型3比较:除年龄、性别、BMI外,其余各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）;亚型2与亚型3比较:除年龄、性别、BMI外,其余各指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1首诊于呼吸科且合并呼吸系统疾病的患者较单纯OSAHS组患者缺氧程度加重;2以AHI为主要指标并不能完全评估OSAHS对相关靶器官损害的严重情况;3目前大众以及临床医师对OSAHS相关靶器官疾病危害程度认识仍有不足。

郭晓鹏^[8]（2020）在《垂体生长激素腺瘤患者多系统合并症的临床特征及术后改善的临床研究》文中研究表明背景:垂体生长激素（growth hormone,GH）腺瘤患者受到血中高水平GH及胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1,IGF-1）的长期刺激易并发全身多系统合并症。合并症导致患者的平均死亡率升高2倍,平均寿命缩短约10年,生活质量明显下降。但是,目前针对垂体GH腺瘤患者合并症的筛查、诊断、治疗及随访在国内仍未受到广泛重视,且缺乏对患者合并症临床特征、术后可逆性及相关因素的研究。目的:1)分析垂体GH腺瘤患者四大主要系统合并症,包括心血管系统合并症、呼吸系统合并症、体成分及代谢合并症及骨骼系统合并症的发病情况及临床特征;2)所有垂体GH腺瘤患者进行经鼻蝶垂体腺瘤切除术,在术后3个月及12个月时对患者进行门诊随访观察,评估以上合并症的改善情况;3)探索激素水平及其他临床指标与患者合并症临床特征及术后改善的相关性。最终,通过完成对以上三个问题的研究,增加对垂体GH腺瘤患者以上四大致死性合并症的认识,为提高患者预后提供研究基础。方法:1)首先采用回顾性研究方法,分析垂体GH腺瘤患者合并症的术前概况,之后全面采用前瞻性研究方法,对患者四大系统23方面共105项指标展开术前特征及术后改善的研究。2)应用多种临床最新及金标准检测方法对患者合并症进行检测:①应用心脏超声及心脏磁共振对各心脏腔室径线及容积、心肌壁厚度、心肌纤维化及心室功能等进行检测;②应用夜间睡眠呼吸监测仪、上气道CT及磁共振、肺功能检测仪、血气分析仪对睡眠呼吸暂停低通气状态、上气道管壁各平面软组织厚度、气道腔各平面径线及截面积、肺容积、肺功能及血气情况等进行检测;③应用体成分分析仪及代谢测量仪对身体各主要组分、机体总能量消耗及基础代谢率进行检测;④应用骨密度测量仪对髋骨及腰椎区域多个部位骨质的骨密度进行检测。3)记录患者的临床信息,包括:年龄、性别、体质指数（body massindex,BMI）、病程时间、GH水平、IGF-1水平等,与患者术前合并症的特征及术后合并症的改善进行系统性相关分析。结果:以下从四方面分系统对垂体GH腺瘤患者合并症进行描述。1)心血管系统合并症:①患者心房心室内径增大、心肌增厚、舒张功能下降、收缩功能上升、大动脉根部增宽,男性患者左室肥厚程度、双心室增大程度及肺动脉增宽程度均大于女性患者;患者发生左室增大、左室收缩功能下降、右室增大、右室收缩功能下降、心肌纤维化的比例分别为13%、6.5%、4.3%、2.2%及12%;②术后患者左室心肌肥厚被逆转,左房结构发生重塑,室间隔先于术后近期增厚后于术后远期变薄,男性患者心脏改善程度大于女性患者;③高龄及高BMI是患者术前心肌肥厚及舒张功能障碍的独立危险因素,长病程是患者术前大血管增宽的独立危险因素;GH及IGF-1达到内分泌治愈的患者术后心肌肥厚改善显着。2)呼吸系统合并症:①患者肺容积增大,动脉血二氧化碳分压升高而氧分压无明显变化,患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）及睡眠低氧的比例分别为62.4%及72.3%,睡眠中每小时呼吸暂停及低通气的平均次数为17次;②术后患者的OSAHS程度及肺功能异常较术前改善并不明显;③高龄是发生OSAHS的独立危险因素,高BMI是发生睡眠低氧的独立危险因素,发生小气道阻塞的患者年龄偏大;发生OSAHS的患者软腭增厚且气道管腔截面积减小,OSAHS严重程度与软腭厚度及气道侧壁软组织厚度成正比、与气道管腔横径及截面积成反比,气道后壁软组织的厚度与IGF-1水平正相关。3)身体成分及代谢改变:①患者脂肪总量、内脏脂肪指数及三头肌皮褶厚度降低,蛋白、骨骼肌、骨质、细胞总水、细胞内水及细胞外水含量升高,总能量消耗及基础代谢率升高;②术后患者三头肌皮褶先增厚后恢复,腰围增加,骨质及骨骼肌含量下降,总代谢及基础代谢下降;③年龄及性别对体成分及代谢的不同指标存在不同影响。4)骨骼系统合并症:①患者第一腰椎、第二腰椎、股骨颈、瓦特三角、大转子及全髋的骨密度值均升高;②术后治愈患者的腰椎多部位骨密度均可下降至正常水平,而股骨颈及全髋骨密度值轻度上升;③病程时间与腰椎骨密度呈负相关,IGF-1负荷是腰椎骨密度下降的独立负性相关因子。结论:垂体GH腺瘤患者以上系统合并症可应用多种检测方法进行筛查及诊断,明确其定性及定量改变,男性与女性患者在不同系统合并症上存在差异。随病程延长,患者的合并症将逐渐进展;经垂体腺瘤切除手术,患者大部分合并症可有一定程度改善甚至完全逆转,GH及IGF-1达到内分泌治愈水平的患者合并症改善更为明显。高BMI水平、高IGF-1水平、高IGF-1负荷、高龄及长病程是患者合并症加重的危险因素,临床医师应加强对以上危险因素的识别及重视。通过鼓励患者减重、早期识别患者以降低患者就诊年龄及缩短病程时间、早期进行个体化治疗以迅速降低激素水平等措施,延缓患者合并症进展并促进合并症改善,以期提高患者生活质量及降低患者远期死亡率。

陈日垦,洪城,周圆明,邝爱玲,张贻涛,卿思敏,刘春丽,张挪富^[9]（2017）在《重度睡眠呼吸暂停低通气综合征表现为扩张性心肌病致肺动脉高压一例并文献复习》文中认为目的分析扩张性心肌病（DCM）合并重度OSAHS的患者的临床特征,探讨持续气道正压通气（CPAP）的疗效。方法报道1例表现为DCM致肺动脉高压的重度OSAHS患者,结合文献进行分析。以"阻塞性睡眠呼吸暂停"或"OSA"或"OSAHS"和"扩张性心肌病"或"扩心病"或"DCM"为关键词,通过万方数据和中国知网数据库对1990年1月至2016年5月的中文文献进行检索;以"Obstructive sleep apnea"或"OSA"或"OSAHS"和"dilated cardiomyopathy"或"DCM"为关键词,通过PubMed数据库检索2016年5月前的英文文献。结果患者男,54岁,因"活动后气促1年,加重2周"于2015年10月19日入院,经降低心脏负荷、营养心肌、改善代谢、增加心肌收缩力及抗凝等常规治疗,症状无明显好转,行多导睡眠呼吸监测（PSG）确诊为重度OSAHS,联合CPAP辅助通气后症状好转出院。半年后随访,B超检查结果显示左心房及左心室腔有所缩小,气促等症状未复发。共检索到中文文献39篇,英文文献22篇,阅读排除中枢性睡眠呼吸暂停综合征相关报道,最终保留OSAHS和DCM相关报道10篇,其中中文文献6篇,综述、专家笔谈及论着各1篇,病例报告3篇;英文文献4篇,均为论着。10篇文献共报道74例OSAHS合并DCM病例,其中男46例,女11例,年龄2969岁,平均（50±10）岁,17例患者采用了CPAP治疗,治疗后相关临床症状和指标均有所改善。结论 DCM患者合并OSAHS,若伴肥胖、睡眠打鼾、白天嗜睡及晨起口干等相关症状,应考虑合并OSAHS的可能,经PSG确诊给予CPAP治疗可能改善患者相关临床症状和预后。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二例（论文提纲范文）

（1）医务人员对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知（论文提纲范文）

（2）痰湿体质OSAHS患者HRV和DC及其相关性的研究（论文提纲范文）

（3）高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血压变异性与血管紧张素Ⅱ及炎性因子的相关性研究（论文提纲范文）

（7）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者首诊症状的临床表现及多导睡眠监测特点的相关性研究（论文提纲范文）

（8）垂体生长激素腺瘤患者多系统合并症的临床特征及术后改善的临床研究（论文提纲范文）

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二例（论文参考文献）

• [1]医务人员对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知[D]. 李惠. 南方医科大学, 2016(02)
• [2]痰湿体质OSAHS患者HRV和DC及其相关性的研究[D]. 陈书佩. 中国中医科学院, 2013(01)
• [3]高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血压变异性与血管紧张素Ⅱ及炎性因子的相关性研究[D]. 王海玲. 中国人民解放军军医进修学院, 2011(10)
• [4]阻塞性睡眠呼吸暂停患者术前、后血压变化[J]. 朱洪海,朱云,吕明栓. 河南医科大学学报, 1996(04)
• [5]移位-线牵拉扩张咽成形术治疗软腭口咽阻塞为主的OSAHS的疗效研究[J]. 陈彩凤,张湘民,朱任良,邹浩波,李波波,李兰芳,林泽鑫,余卓锦,陈文勇. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021(12)
• [6]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者一氧化氮、内皮素1、同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化及与多导睡眠仪监测指标的关系[J]. 田剑,刘运秋,兰璇,唐晓霞,王丽晔. 中国综合临床, 2020(04)
• [7]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者首诊症状的临床表现及多导睡眠监测特点的相关性研究[D]. 张娜. 山西医科大学, 2020(10)
• [8]垂体生长激素腺瘤患者多系统合并症的临床特征及术后改善的临床研究[D]. 郭晓鹏. 北京协和医学院, 2020(05)
• [9]重度睡眠呼吸暂停低通气综合征表现为扩张性心肌病致肺动脉高压一例并文献复习[J]. 陈日垦,洪城,周圆明,邝爱玲,张贻涛,卿思敏,刘春丽,张挪富. 中华结核和呼吸杂志, 2017(01)

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