自拟消积散治疗胃结石16例

一、自拟消积散治疗胃结石16例（论文文献综述）

刘佳^[1]（2012）在《十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合循证医学评价研究》文中研究指明“十八反”是中药配伍禁忌的代名词,从金元时期沿用至今已有近千年的历史,限制了反药药对的临床应用,但古今又不乏反药配伍同用治疗疑难杂症、危急重症的验案。反药到底能否同用,历代医家众说纷纭,有学者遵从古训认为反药同用增毒减效,另有学者认为反药同用“相反相激”,运用得当能够治疗沉疴痼疾。因此反药配伍是否为绝对配伍禁忌,其临床应用主要是针对哪些疾病,应用时又有何宜忌条件,这些问题都是中医药领域亟待解决的问题。我们深知中医药的理论来源于临床,以临床应用为指导原则,而“十八反”归根结底是一个临床问题。虽然近年来诸多理论与实验研究初步说明“十八反”是一定条件下的配伍禁忌而不是绝对的配伍禁忌,但是存在“一定条件”这样的不确定因素我们就不能贸然的在人群中进行临床试验,否则就会违背医学伦理学中的不伤害原则。因此,现阶段在人群中开展“十八反”宜忌条件应用的临床试验还有一定的难度,不容易进行开展下去。所以,我们尝试用循证医学的方法对已经发表的“十八反”的临床应用情况进行评价,从现代临床研究文献的角度揭示十八反临床应用的情况。循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,已成为国际上医学研究发展的新方向,循证医学方法用于评价干预措施的疗效和安全性已获得世界卫生组织（WHO）及各个国家的普遍接受。[研究目的]本课题将在系统查阅有关十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床应用文献的基础上,结合课题研究特点,开展循证医学评价研究工作。通过对反药组合临床同用文献的文献特征、反药同用的临床疗效、反药临床同用的安全性三方面对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合进行评价研究,探讨其临床应用特定适用对象及使用条件,为“十八反”反药组合使用宜忌的基础研究及进一步的临床应用研究提供证据。[研究方法]1.文献系统检索系统检索中、英文数据库中（包括中文数据库CNKI、VIP、CMCC、CBM、万方数据库、中国中医药在线和英文数据库PubMed、CochraneLibrary）从1911-2012年期间所有使用十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合的临床研究文献,按照严格的文献纳入和排除标准,筛选出所需要的临床研究文献。2. Access数据库建立筛选出符合要求的临床研究文献,为了方便对文献信息的条理提取,我们建立Access数据库。3.统计描述与分析检索出一定量符合要求的文献,再通过所建立的Access数据库对文献中有价值信息进行提取,按照“统计描述与分析”的方法对所提取出的文献信息进行综合、整理,最后根据研究内容进行定性或定量分析,可以说统计描述与分析的方法始终贯穿于课题开展进行当中。[研究内容]1.对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合的临床研究类型及临床应用文献特征进行分析研究对所检索到的“藻戟遂芫俱战草”类反药同用临床文献按循证医学不同临床研究类型进行系统分类整理；同时对不同反药配伍同用的临床文献特征进行分析,包括反药同用临床治疗疾病、反药同用临床常用入药剂量、反药同用临床常用入药配伍比例、反药同用临床常用入药剂型及给药途径、反药同用常用入药炮制情况以及记载反药同用的文献质量问题等。2.从循证医学角度,对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用文献的疗效进行信息提取和分析因文献质量差,文献之间异质性太高,不符合进行循证医学Meta分析的基本条件,所以无法通过Meta分析对反药组合的疗效进行评价,我们通过反药同用治疗疾病的有效率情况对疗效进行评价。3.从循证医学角度,对十八反中“藻戟遂芜俱战草”类反药组合临床同用文献的安全性进行信息提取和分析我们通过对所检索到文献中记载的“不良事件情况”对反药临床同用的安全性情况进行整理分析4.对“藻戟遂芫俱战草”类反药同用临床文献中出现的多组反药联合同用情况进行整理分析反药同用治疗疾病有时并不是单一反药组合配伍同用,会出现多组反药组合联合同用的情况,对多组反药联合同用情况进行整理分析[研究结果]1.文献系统检索结果共检索到“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用的临床研究文献1191篇,其中以甘草、海藻配伍同用临床使用最广,共1002篇,占总数的84%（1002/1191）；其次是甘草甘遂配伍同用,有119篇,占总数的10%（119/1191）；甘草大戟、甘草芫花同用的记载相对较少,仅有36篇和34篇,仅各占总数的3.0%（36/1191）和2.9%（34/1191）。2.对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用文献的临床研究类型进行分类统计结果在所检索到的1191篇文献中,有随机对照试验（RCT）文献129篇,占总数的11%（129/1191）,非随机对照试验（CCT）文献38篇,占总数的3%（38/1191）,病例系列（CS）文献433篇,占总数的36%（433/1191）,病例报告（CR）文献471篇,占总数的40%（471/1191）,专家经验（EX）文献120篇,占总数的10%（120/1191）。3.数据库建立结果因循证医学临床研究类型不同,针对文献情况进行分类后建立5个专用数据库,分别为随机对照试验数据库（RCT数据库）、非随机对照试验数据库（CCT数据库）、病例系列数据库（CS数据库）、病例报告数据库（CR数据库）和专家经验数据库（EX数据库）。数据库内容主要包括文献基本信息（包括方法学信息）、病情资料、疗效观察、反药同用情况（反药理论表述、方剂的剂型、疗程,所有药味名称及剂量）,和资料提取情况五大方面。4.十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用文献的文献特征情况4.1“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用临床治疗疾病情况4.1.1甘草海藻临床同用主要治疗中、西医外科疾病中医外科方面主要治疗乳房疾病中的乳癖,占乳房疾病总数的85%（134/157）；中医内科方面主要治疗肝胆病证中的瘿病,占肝胆病证总数的73%（75/103）；妇科方面主要治疗症瘕,占妇科疾病总数的82%（87/106）；西医外科方面主要治疗乳房疾病中的乳腺囊性增生病,占乳房疾病总数的89%（154/177）,其次是颈部疾病中的甲状腺瘤,占颈部疾病总数的54%（50/93）；西医内科方面主要治疗内分泌系统中的甲状腺功能亢进症和甲状腺炎,均占内分泌系统疾病总数的36%（26/73）；妇产科方面主要治疗子宫肌瘤（48/148）和卵巢囊肿（41/148）,各占妇产科疾病总数的32%和28%。4.1.2甘草甘遂、甘草大戟、甘草芫花三组反药临床同用均主要治疗中、西医内科疾病。中医内科方面均主要治疗气血津液病证和肝胆病证,气血津液病证中主要治疗痰饮证,肝胆病证中主要治疗臌胀。甘草甘遂同用治疗气血津液病证的15篇文献全是记载治疗痰饮证的（15/15）,肝胆病证中有75%（15/20）的文献记载治疗臌胀；甘草大戟同用治疗气血津液病证中有50%（3/6）文献记载治疗痰饮证,肝胆病证中有40%（2/5）的文献记载治疗臌胀；甘草芫花同用治疗气血津液病证的5篇文献全是记载治疗痰饮证的（5/5）,肝胆病证中有75%（3/4）的文献记载治疗臌胀；西医内科主要治疗呼吸系统和消化系统疾病。呼吸系统主要治疗胸膜炎,消化系统主要治疗肝硬化腹水。甘草甘遂同用治疗呼吸系统疾病中有65%（11/17）的文献记载治疗胸膜炎,消化系统疾病中有57%（16/28）的文献记载治疗肝硬化腹水；甘草大戟同用治疗呼吸系统疾病中有67%（4/6）的文献记载治疗胸膜炎,消化系统的3篇文献全是记载治疗肝硬化腹水的；甘草芫花同用治疗呼吸系统疾病中有83%（5/6）的文献记载治疗胸膜炎,消化系统疾病中有75%（3/4）的文献记载治疗肝硬化腹水。4.2“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用临床用药剂量情况临床反药组合同用时甘草整体上应用剂量文献记载从1g到1000g共出现24种不同入药剂量,以6g和10g记载使用最多,其中6g文献记载数占总数的35%（354/1004）,其次是10g,占总数的18%（180/1004）；海藻常用剂量文献记载从3g到1500g共出现26种不同剂量,以15g和10g记载使用最多,其中15g文献记载数占总数的28%（211/762）,其次是10g,占总数的21%（158/762）；甘遂常用剂量文献记载从0.2g到120g共出现21种不同入药剂量,以5g和1g记载使用最多,其中5g文献记载数占总数的16%（13/81）,其次是1g,占总数的14%（11/81）,其余剂量分布较零散；大戟常用剂量文献记载从1g到50g共出现9种不同入药剂量,以3g和15g、30g记载使用最多,其中3g文献记载数占总数的23%（6/26）,其次是15g和30g,均各占总数的19%（5/26）；芫花常用剂量文献记载从3g到50g共出现7种不同入药剂量,以10g和30g记载使用最多,其中10g文献记载数占总数的33%（7/21）,其次是30g,占总数的24%（5/21）。4.3“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用临床用药配伍比例情况临床上甘草海藻配伍同用时,文献记载从1：15到10：3共31种不同配伍比例,以1：2配伍使用出现频数最高,占总数的16%（123/755）；甘草甘遂配伍同用时,文献记载从1：1到50：7共25种不同配伍比例,以1：1配伍使用出现频数最高,占总数的39%（31/80）；甘草大戟配伍同用时,文献记载从1：1到10：3共7种不同配伍比例,以1：1配伍使用出现频数最高,占总数的61%（16/26）；甘草芫花配伍同用时,文献记载从1：1到10：3共8种不同配伍比例,以1：1配伍使用出现频数最高,.占总数的51%（11/21）。4.4“藻戟遂芜俱战草”类反药组合同用临床用药剂型和给药途径情况临床上“藻戟遂芫俱战草”类反药同用时四组反药组合均多以“汤剂”剂型,以“口服”给药途径入药。其中甘草海藻同用时“汤剂”占所有剂型总数的94%（902/960）,给药途径“口服”占给药途径总数的98%（944/960）；甘草甘遂同用时“汤剂”占所有剂型总数的64%（66/103）,给药途径“口服”占给药途径总数的66%（68/103）；甘草大戟同用时“汤剂”占所有剂型总数的70%（23/33）,给药途径“口服”占给药途径总数的64%（21/33）；甘草芫花同用时“汤剂”占所有剂型总数的74%（23/31）,给药途径“口服”占给药途径总数的55%（17/31）。其中甘草甘遂、甘草大戟和甘草芫花临床同用时除制成“汤剂”口服还有应用“汤剂”、“散剂”外洗以及制成“膏剂”外敷,这三组反药组合同用是“外用”给药途径也有一定的应用。4.5“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用临床炮制用药情况临床上“藻戟遂芫俱战草”类反药同用时,甘草、海藻多以未经炮制加工的生品即“生甘草”、“生海藻”入药。在所检索到的文献中,以“生甘草”入药的情况占总数的88%（1045/1191）,以“生海藻”入药的情况占总数的99.9%（1001/1002）；甘遂、大戟、芫花常以醋炙（制）加工过的,即“醋炙甘遂”、“醋制大戟”、“醋炙芫花”入药,其中大戟多应用京大戟。以“醋炙甘遂”入药的情况占总数的98%（117/119）,以“醋炙大戟”入药的情况占总数的97%（35/36）,记载甘草芫花同用的34篇文献全是以“醋炙芫花”入药。4.6“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用文献质量评价4.6.1反药同用文献发表年代情况我们对所检索到的文献从1980年到2012年划分为五个等级,综合之后可见“藻戟遂芫俱战草”类反药同用文献的发表主要集中在近20年期间,即从1990年往后开始逐渐增多,其中甘草海藻、甘草甘遂同用文献的发表主要集中在2006年-2010年间,这期间发表文献数各占总数32%（321/1002）和27%（32/119）；甘草大戟、甘草芫花同用的文献均在1996年-2000这5年期间发表的最多,各占发表总数的36%（13/36）和35%（12/34）。4.6.2反药同用文献发表期刊质量情况临床上反药同用文献的发表刊登多以非核心期刊为多,占所检索到文献总量的77%（922/1191）,而核心期刊仅占23（269/1191）%。4.6.3反药同用文献发表作者单位情况所检索到的发表“藻戟遂芫俱战草”类反药同用文献的作者单位以市级医院出现的次数最多,占总数的46%（544/1173）。5.从循证医学角度,对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用文献的疗效进行信息提取和分析因所检索到的文献质量较差,不符合循证医学Meta分析的基本条件,所以无法进行Meta分析,我们对反药同用文献中提及的反药同用治疗疾病有效率情况进行信息提取后发现临床上“藻戟遂芫俱战草”类各组反药同用治疗疾病的有效率多在80%以上。6.从循证医学角度,对十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用文献的安全性进行信息提取和分析在所检索到的“藻戟遂芫俱战草”类反药同用文献中,大多数文献均未提及有不良事件发生,仅有部分提及“出现不良事件”,但文中并没有明确指出不良事件就是由反药同用引起的,相反,有的文章中甚至给出反药同用有效的理论依据。经统计：6.1甘草海藻同用的1002篇文献中有12%的文献（即123篇）文中给出反药同用的理论依据,认为甘草海藻可同用；有4%的文献（即40篇）明确指出甘草海藻可同用且安全有效。6.2在甘草甘遂同用的119篇文献中有19%的文献（即21篇）文中给出反药同用的理论依据,认为甘草甘遂可同用；有2%的文献（即2篇）明确指出甘草甘遂可同用且安全有效。6.3在甘草大戟同用的36篇文献中有9%的文献（即3篇）文中给出反药同用的理论依据,认为甘草大戟可同用。6.4在甘草芫花同用的34篇文献中有21%的文献（即7篇）文中给出反药同用的理论依据,认为甘草芫花可同用；有3%的文献（即1篇）明确指出甘草芫花可同用且安全有效。7.“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用文献中多组反药联合同用情况在所检索到的25篇多组反药联合同用临床文献中,以甘草、大戟、芫花和甘遂这4药联合同用应用最多,有40%即10篇文献记载这四药联合同用；其次是甘草、大戟和甘遂联合同用,有28%即7篇文献记载这三药联合同用,且这7篇中有5篇是这三种药配伍后制成汤剂外洗,治疗外伤或骨科疾病,其它多组反药联合同用情况也有少量文献记载。其中甘草、大戟、芫花、甘遂和海藻这五药常联合应用于消核膏,治疗骨伤科疾病。[结论]1.临床上“藻戟遂芫俱战草”类反药组合同用时以甘草海藻使用最多,其次是甘草甘遂,甘草大戟和甘草芫花,这可能与药物本身药性、临床入药时炮制情况以及临床应用时的使用范围有关。2.临床上记载反药同用的文献中,以CR、CS这两种研究类型出现频率最高,文献质量高且对进行Meta分析有重要作用的RCT文献可检索到的记载较少这种文献发表的现状不利于对十八反内容甚至是整个中医药学内容进行高质量、高标准、严要求研究内容的开展。3.对所检索到的文献中涉及不良事件情况即反药组合同用的安全性问题进行研究发现,没有文章明确指出“藻戟遂芫俱战草”类反药同用后会产生不良事件或副作用,相反有一部分文章还明确指出反药同用不会产生不良事件,并给出反药同用的理论依据,同时统计文献中反药同用治疗疾病有效率情况,发现均在80%以上,综合这两点可见临床上确实存在反药同用的情况,是否可以说明反药同用存在一定的潜在疗效呢?关于这一点还要经过更加详细、深入,具体的探讨研究。4.鉴于上述不良事件及有效率情况再结合文献特征分析,可见临床上确实有反药组合同用的情况存在,对这些临床同用情况整理分析发现,反药组合同用是有“一定使用条件”和“一定使用范围”的,这两项具体内容如下：4.1甘草海藻同用主要适用于治疗外科疾病。临床上乳房疾病中的乳癖（对应西医乳腺囊性增生症）,中医内科肝胆病证中的瘿病（对应西医内科内分泌系统中的甲状腺功能亢进症）,以及妇科中的症瘕（对应西医子宫肌瘤）,可见临床上甘草海藻同用主要治疗机体一定部位的增生性疾病。应用剂量方面,甘草海藻同用时甘草应用剂量多在10g以下,如以6g、10g入药；海藻多以大于15g应用,如以15g、30g入药。入药配伍比例方面,甘草海藻同用时常以1：2的比例配伍使用。炮制入药情况,甘草海藻同用两者多以生品为常见。剂型方面,甘草海藻治疗疾病时多制成汤剂,内服。4.2甘草甘遂、甘草大戟和甘草芫花同用主要适用于治疗内科疾病。如中医内科气血津液病证中的痰饮证、肝胆病证中的臌胀,相对应西医内科的胸膜炎、肝硬化腹水、泄泻等,通过对上述三组反药同用文献的归纳综合可见,甘草甘遂、甘草大戟和甘草芫花临床同用在治疗一些由水饮、湿邪、痰饮等因素引起的临床病证或是疑难杂症、危急重症有较好疗效。在剂量方面甘草甘遂同用时两者应用剂量均多在10g以下,如甘草多以6g、10g入药甘遂多以5g、1g入药；甘草大戟同用时甘草多以5g、10g入药,大戟多以3g、15g和30g入药；甘草芫花同用时两者应用剂量均多以10g、30g入药。入药配伍比例方面三组反药均常以1：1的比例配伍使用。炮制入药情况,甘草多以生品为佳,甘遂、大戟和芫花多为醋炙。在临床入药剂型和给药途径方面,多制成汤剂,内服和外洗使用。关于“藻戟遂芫俱战草”类反药同用“一定使用条件”中的入药剂量、配伍比例这两项,上述所列仅是根据我们所检索到文献总结出的反药常用剂量和常用配伍比例,具体反药同用时可根据实际具体病情特点辨证加减处之,不必拘泥于此。4.3“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用时各反药组合所治疗各科疾病的具体分布不同,但是在骨伤科方面,四组反药组合均常用来治疗中医附骨疽病证,即西医的慢性化脓性骨髓炎,其中甘草甘遂、甘草大戟同用还可治疗慢性膝关节滑膜炎。4.4“藻戟遂芫俱战草”类在妇科妊娠疾病方面的应用,甘草海藻、甘草大戟可治疗妇科中的不孕症,虽然作用机理不尽相同,但都可治疗由于输卵管阻塞或炎症所导致的不孕症；甘草芫花则可以催生下胎,用于提前终止妊娠或是治疗终止妊娠后导致的出血病证,可用于产后恶露排出。5.“藻戟遂芫俱战草”类反药组合临床同用时,多组反药联合同用常用于治疗骨伤科或是外科感染性疾病如慢性化脓性骨髓炎、慢性膝关节滑膜炎、软组织挫伤等,且多制成膏剂、散剂、洗剂外用,以消核膏应用显着。多组反药联合同用制成汤剂内服时主要治疗胸膜炎,癌性胸水、肝硬化腹水等体内水液性疾病,且多是与甘遂、大戟、芫花与甘草同用的,猜测与这三药的峻下逐水的功效是相关的。6.经过整理分析文献发现,现有的所发表的十八反文献,甚至是整个中医药领域相关文献的文献质量有待提高,很多方面不够严谨,需要进一步完善。如中药入药的“炮制入药”情况,用药后的“不良事件”情况、治疗疾病病名的规范化情况等方面,有些文章中并未明确提及或是定位不标准,所以许多问题无从考证。这对于从循证医学角度对某些药物进一步的深入研究是非常不利的,建议今后科研工作者要本着严谨认真的态度发表出高质量的文献。

甄小芳^[2]（2011）在《陈昭定学术思想与临床经验探讨及调畅气血治疗传染性单核细胞增多症的研究》文中进行了进一步梳理目的：整理、总结导师陈昭定主任医师学术渊源、学术思想及临床经验,为进一步传承中医儿科的诊疗及用药特点提供资料。并依据陈昭定老师调畅气血的学术思想,通过对导师青紫汤临床应用治疗小儿传染性单核细胞增多症的观察,进一步验证导师的学术思想及临床经验的学术价值。方法：从导师的从医经历,师承渊源,古今各家学说等角度探讨导师学术渊源；从学术观点,病因病机,辨证用药,诊治特色等方面分析、整理和总结导师学术思想及临床治疗特色经验及用药。前瞻性的随机对照观察应用调气活血治疗小儿传染性单核细胞增多症的临床疗效及对EB病毒复制和免疫的影响。结果：陈老师以自己的多年临床经历,以继承北京名老中医王鹏飞注重气血的观点为依据,结合古代各家认识,现代病理药理的研究,形成了自己对小儿气血理论的认识。其注重气血的学术思想强调气血调畅是维持人体健康的根本,气血失调则是疾病产生和发展的关键,认为由于小儿病理生理的特点,更容易出现气血失调,热湿痰食惊虚是造成小儿气血失调为病的常见原因,“肝常有余”是造成小儿气血逆乱,“生风”,“动血”的病理基础,小儿常出现血热瘀血临床特点,是以“瘀热互结,气血壅滞“为病理基础,以气血壅滞,化湿生痰或络破血溢的为病理结局,其对脏腑经络具有广泛性损伤,可充斥至窍络肌腠,导致疾病缠绵’,预后不良。治疗小儿气血失调应以清热调肝,运脾理气,活血化瘀为治疗原则。总结了导师擅长脾胃病经验①消化道溃疡经验：以脾胃虚弱,气血失调,气滞血瘀为病机,治疗中以活血化瘀为主,兼以理气止痛、和胃健脾为基本治疗法则。以青黛,紫草、乳香、白芨、为基本用药、并注意利用胃镜等现代手段提高诊断水平和对病机的认识。②慢性胃炎经验：以湿热为其常见原因,湿热壅塞中焦,胃气阻滞,气机不畅,湿热入络,络脉不畅,气滞血瘀为其主要病机,胃镜及HP感染研究显示本病与湿热证及胃肠瘀滞关系密切,治疗用药以青黛、紫草及四香（乳香、藿香、丁香、小茴香）为代表,以行气活血贯穿始终临床经验。③婴儿黄疸经验：认为小儿黄疸湿热食积为常见病因,肝胆络脉瘀阻为关键病机,治疗注重气血同治,疏通络脉。常用青黛、紫草、乳香、郁金、三棱、莪术活血化瘀,消散症瘕,以威灵仙、路路通、木瓜、伸筋草、丝瓜络等化湿通络。④嗜异症：认为是胃热为患,胃热消谷善饥,误食异物食久成癖,异物为毒,阻滞经络,气血失畅,气滞血瘀,治疗以青黛、紫草、贯众、绿豆、白矾面热清毒解,建曲、草蔻、砂仁、焦楂等理脾和胃,并以达调畅恢复脾胃气血的作用,同时注重清肝和血,协助气血的恢复。⑤胃结石：认为本病正气不足,运化失健,邪郁气滞,痰、食、气、血等邪气积聚而成是本病产生的主要原因,治疗强调有形之邪的聚集必有气滞血瘀的存在,以行气导滞散结之品祛除痰食湿邪,达到理气散结的作用,常用行散峻品三棱,莪术,乳香,灵仙破血通络,散血中瘀滞,以达到气血调畅的目的。还总结了陈老师擅长其他疾病的经验①肺脓疡：认为本病主要因外感郁滞不解,或素有痰热,复感外邪而发病。邪热传里,肺受熏灼,气失肃降,烁津成痰,痰热阻滞肺络,而致血瘀,痰热瘀血偏盛,则血败肉腐,化脓成痈,若痈久不退,则会气阴耗伤,导致正气虚损。治疗清热解毒,活血化瘀,消肿排脓为主,并通过药理药效的研究显示常用药青黛、紫草、乳香、寒水石、牙皂组成散剂（脓疡散）具有活血化瘀、抗炎、抑菌等方面的作用。②水肿症（急性肾小球肾炎）：从气血论治,认为水液代谢需要气化,气推水行,气血通畅,则代谢正常,如病邪壅滞三焦气血,导滞水道不通,气化不行,则发为水肿。治疗须注重调气活血,“气催水行”才能达到行水消肿的目的。常以青黛,紫草,寒水石,乳香,威灵仙,红花等清热化湿,活血通络。③麦粒肿陈老师从肝论治,治疗主张清泻肝经郁热,活血通络,祛风散结,调畅气血,减少反复发作注重清泻脾胃伏火,消食导滞,达到调畅气机,恢复气血充和的目的。药物以青黛、紫草、菊花、白蒺藜、石决明等为主。④多发性抽动症从肝热痰火,导致气血失和,伤络动风论治,以清肝化湿,活血通络,熄风止惊,平秘阴阳为治疗原则,治疗以青黛、紫草、钩藤、天麻、珍珠母等,同时注重根据局部症状辨症用药。对陈昭定主任经验方青紫汤从治疗的疾病种类、主要症状、主要用药及疾病加减配伍用药情况进行分析研究显示应用“青紫汤”共治疗疾病21种,涉及消化系统、呼吸系统、血液系统、结缔组织及皮肤粘膜等多个器官系统,其治疗疾病以疼痛、发热、烦躁易怒、出血、肿胀、粘膜异常为主要症状,以血热、出血、瘀血、络阻为主要表现,痈肿证和出血证为主要疾病证候,核心证型为“瘀热互结,气血壅滞”,治疗核心思想是“清热化瘀,调畅气血”。青紫汤的基本用药为青黛、紫草、乳香、寒水石。在中药对EB病毒感染引起的小儿传染性单核细胞增多症治疗的前瞻性随机对照观察中显示：应用调畅气血理论,以青紫汤为基础方,根据本病不同分期的辨证特点,以清透毒热,畅气活血,散结通络为治疗原则进行加减用药,取得了总有效率97.1%的疗效。结果显示应用本组中药治疗能有效的改善发热、咽峡炎,扁桃体肝脏及淋巴结的肿大等临床症状和体征,可减少末梢血的异常淋巴细胞,对于病毒DNA亦有转阴作用,同时还可能提高NK细胞数量,提示本组中药可能是通过抗病毒和调节免疫,促进免疫恢复两方面来控制EB病毒感染所造成的人体损伤。结论：陈老师继承王鹏飞老中医注重气血的理论,结合以自己的多年临床经历,以及古代各家认识,现代病理药理的研究,形成了自己对小儿气血失调的认识和诊治特点,认为由于小儿生理病理特点,其更容易出现气血失调,“热湿痰食惊虚”是造成小儿气血失调,气滞血瘀的常见原因,也是传变迅速,变生它证的病理基础,在临床对于不同疾病,应审证求因,谨守病机,认识气血失调的病性和病位,通过清热祛邪,调中畅气,活血通络等手段,以青紫汤为基础,加减治疗达到“调畅气血”,恢复气血的正常运行,促进机体的康复的目的。导师注重气血的理论和临床经验具有较好的疗效,对中医儿科理论和临床是新的补充和发展,值得继承和进一步研究。研究目的：通过前瞻性随机对照观察中药治疗EB病毒感染引起的小儿传染性单核细胞增多症的临床疗效及对病毒DNA以及免疫细胞及抗体的影响,进一步证实以调畅气血为目的,采用清透毒热,畅气活血,散结通络方法治疗EB病毒急性感染的疗效并探讨其可能的作用机制。研究方法：本研究对象来源于2008年6月-2010年3月北京儿童医院中医科内综一病房住院患儿,符合参考《诸福堂·实用儿科学》7版,急性EB病毒感染诊断标准及纳入,排除标准的患儿69例,采取随机的方法分为中药组及西药组,中医组采用中药汤剂,依据中医辨证分型加减用药处方,每天一剂,水煎服,每天2次,<20kg：100ml/次,≥20kg：200m1／次。西药组采用更昔洛韦：10mg/kg/d,静脉滴注,每日二次。两组疗程均为2周。治疗中观察发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大情况,舌象、脉象等临床症状及体征,同时在治疗前后检测血常规（异形淋巴细胞百分比）,T细胞亚类、免疫球蛋白,颈部B超观察淋巴结情况,腹部B超了解肝脾及腹腔淋巴结情况,EB病毒抗体,病毒DNA载量,肝肾功能、心电图。随后进行统计学分析。研究结果：①治疗组总有效率为97.1%,高于对照组94.3%,但两组总有效率统计学比较无显着性差异②治疗组在其退热时间、咽充血持续时间,扁桃体肿大持续时间均短于对照组,淋巴结肿大及肝肿大消退上优于对照组,经独立样本t检验,统计学上具有显着性差异。在咽痛天数上虽短于对照组,但统计学上无明显差异。③治疗14天后,治疗组和对照组末梢血常规异型淋巴细胞阳性例数均较治疗前明显减少,统计学比较具有显着性差异。治疗2周后治疗组异常淋巴细胞阳性例数3例,对照组15例,两组比较,x2=10.36023,P<0.05,统计学比较有显着差异。提示中药组在消除异常淋巴细胞上优于对照组。④治疗14天后,治疗组AST, ALT及对照组AST均较治疗前明显改善,统计学上具有显着性差异。治疗后AST, ALT治疗组较对照组下降明显,但统计学上尚无显着差异。说明两组治疗对本病肝功恢复均有一定作用。但中药组并不优于对照组。⑤治疗组和对照组免疫球蛋白IgA, IgM治疗后较治疗前有下降,治疗前后比较差异有统计学意义,IgG, IgE治疗后较治疗前亦有下降,但差异无统计学意义。治疗组与对照组比较差异无统计学意义。治疗后两组CD3+,CD8+均较治疗前明显下降,CD4+,CD4+/CD8+,B细胞较治疗前明显上升,两组治疗前后比较均有统计学差异。但治疗后组间比较无明显差异。治疗组NK细胞治疗后较治疗前亦升高,且高于对照组,治疗前后及组间比较均具有统计学差异。提示两组治疗后免疫功能均有恢复,中药组NK细胞恢复优于对照组。⑥治疗2周后两组EB病毒DNA阳性例数均明显减少,治疗前后比较具有统计学差异,治疗组治疗后EB病毒DNA均转阴,而对照组仍有2例阳性,两组比较尚不具有统计学差异。提示两组对EB病毒DNA均有抑制作用。但中药组的优势需扩大样本进一步观察。⑦治疗中,中药组未发现明显副作用,对照组有3例出现白细胞减少症,有1例治疗中肝功异常加重,考虑可能与更昔洛韦有关,停药10天后,肝功恢复正常。提示中药组安全性高于对照组。研究结论：传染性单核细胞增多症是儿童时期最常见的由EB病毒感染引起的疾病,通过中药对其治疗的前瞻性随机对照观察,进一步证实了中医治疗EB病毒急性感染的有效性。本组治疗谨守本病外感毒热入里与痰瘀互结,造成气血壅滞,导致痰核症瘕积聚不散,甚至脏腑功能败坏的病因病机,依据陈昭定老师调畅气血的学术思想,以其调和气血的常用方剂青紫汤为基础方,根据本病不同分期的辨证特点,采用宣散解毒,畅气活血,散结通络治疗原则进行加减用药,取得了总有效率97.1%的疗效,进一步证实了陈老师谨守病机,异病同治应用青紫汤的临床经验。本组研究显示中药不仅对于EB病毒所引起的临床症状和体征均有明显的改善,其还可促进外周血异常淋巴细胞的消退,对病毒DNA亦有抑制作用,同时还可能提高机体的NK细胞数量,提示本组中药可能是通过抗病毒和调节免疫,促进免疫恢复两方面来控制EB病毒感染所造成的人体损伤,为探讨中医药治疗EB病毒感染的机制提供了依据。但本研究样本例数尚少,缺乏随访,免疫实验观察浅显,未对方剂进行系统的药理毒理观察,故尚须更深入和广泛的观察和研究。

朱伟宁^[3]（2010）在《软坚排石汤治疗胃结石（食滞胃肠型）的临床研究》文中进行了进一步梳理目的：观察软坚排石汤治疗胃结石（bezoar）,中医辨证为食滞胃肠型的临床疗效,并从理论和临床研究两个方面探讨软坚排石汤治疗食滞胃肠型胃结石的机制。方法：临床选择符合纳入标准的胃结石患者60例,随机分为两组,治疗组（30例）给予软坚排石汤,对照组（30例）给予5%碳酸氢钠注射液,奥美拉唑肠溶胶囊,枸橼酸莫沙必利片,两组均以2周为一疗程。观察两组的临床疗效。结果：临床研究显示,治疗组中医证候疗效、胃镜疗效等均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗组能明显改善上腹部胀满、腹痛、恶心、呕吐、纳呆、食少、嗳气等症状,其疗效优于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组治疗期间均未发生不良反应。结论：软坚排石汤是治疗食滞胃肠型胃结石的有效方剂,其机理可能与抑酸、促进胃肠运动、保护胃黏膜等有关。

于德寿,宫钦爽,贾暮霞^[4]（2000）在《自拟消积散治疗胃结石16例》文中研究表明

李延培^[5]（1995）在《胃石症的中医治疗近况》文中认为 胃石是在胃内逐渐形成的异物团块,临床常见的有两种:一种是植物纤维团块,多为一次过多吃生柿、黑枣或山楂后所发生;另一种是头发团块,可见于儿童和精神不正常的成年人。近年来中医治疗本病疗效较好,初显优势,现将其病因病机、治疗方法综述如下。

二、自拟消积散治疗胃结石16例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、自拟消积散治疗胃结石16例（论文提纲范文）

（1）十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合循证医学评价研究（论文提纲范文）

（2）陈昭定学术思想与临床经验探讨及调畅气血治疗传染性单核细胞增多症的研究（论文提纲范文）

（3）软坚排石汤治疗胃结石（食滞胃肠型）的临床研究（论文提纲范文）

（5）胃石症的中医治疗近况（论文提纲范文）

四、自拟消积散治疗胃结石16例（论文参考文献）

• [1]十八反中“藻戟遂芫俱战草”类反药组合循证医学评价研究[D]. 刘佳. 北京中医药大学, 2012(09)
• [2]陈昭定学术思想与临床经验探讨及调畅气血治疗传染性单核细胞增多症的研究[D]. 甄小芳. 北京中医药大学, 2011(06)
• [3]软坚排石汤治疗胃结石（食滞胃肠型）的临床研究[D]. 朱伟宁. 山东中医药大学, 2010(03)
• [4]自拟消积散治疗胃结石16例[J]. 于德寿,宫钦爽,贾暮霞. 四川中医, 2000(01)
• [5]胃石症的中医治疗近况[J]. 李延培. 陕西中医, 1995(01)

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