一、从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治疗(附30例分析)（论文文献综述）
颜丙智[1]（2020）在《不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨》文中认为目的:探讨不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的临床表现、影像学特点以及不同术式对于不典型成人肝外胆管囊肿合并结石患者的疗效,为不典型成人肝外胆管囊肿合并结石的诊治提供临床参考依据。方法:收集2014年1月至2019年1月我院普外科收治的不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石并进行手术的患者44例。按照手术方式的不同,将44例分为A、B两个组:其中A组为胆管囊肿切除+胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术组,共26例,其中腹腔镜组即A1组15人,开腹组即A2组11人;B组为胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术,共18例,均为腹腔镜手术。对患者的一般情况、影像学特点略作阐述,并对A1组与A2组之间关于手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间,以及A组与B组、A1组与A2组关于近期并发症:胆漏、术后出血、肠漏以及远期并发症:胆管炎、胆总管结石复发、胰腺炎、癌变等指标进行回顾性分析。结果:A组的远期并发症:胆管结石伴胆管炎及胰腺炎的发生率明显低于B组,p<0.05,差异有统计学意义。A1组的手术时间、术中出血量、近期并发症及远期并发症与A2组相比,p>0.05,差异无统计学意义;A1组的术后肠蠕动恢复时间低于A2组,p<0.05,差异有统计学意义。结论:不典型的成人肝外胆管囊肿合并结石患者在临床上并非少见,和继发性胆管扩张难以鉴别,很易误诊误治。其在影像学表现、胆道镜所见等方面具有一定特征性表现;其手术方式仍应遵循胆管囊肿的治疗原则,采用胆管囊肿切除+Roux-en-Y胆肠吻手术方式;腹腔镜手术比传统开腹手术更有优势,值得临床推广。
陶萌[2]（2019）在《肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究》文中指出背景胆管扩张症（biliary dilatation,BD）,又称先天性胆管囊肿,是临床上少见的胆道发育异常疾病。包括了肝内与肝外不同位置多发或孤立的胆管囊状扩张病变,其中肝外胆管扩张症（extrahepatic biliary dilatation,EHBD）是临床上最常见类型,占90%以上。因病变胆管反复受到炎性刺激,有较高的癌变风险,成人癌变率最高达28%,因此胆管扩张症的早期诊治非常重要。BD的外科治疗的原则是彻底切除病变胆管,实现胆胰分流,消除胆汁淤滞、胆道感染和预防癌变。1995年Farello首先报道了腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,开创了微创手术治疗EHBD的先河。近年来随着腹腔镜技术的进步以及器械设备的更新,EHBD的微创治疗得到广泛开展。研究表明腹腔镜下胆管囊肿切除+肝管空肠吻合术安全、可行,具有创伤小、恢复快、切口美容、并发症发生率低等近期疗效优势,远期疗效与开腹手术相当。而且该疾病在儿童或青年女性群体中发生率更高,这类患者往往对微创治疗有着更高的需求。BD分布于肝内外胆管的不同部位,呈多种病变类型,其疾病分型对外科治疗方式的选择具有重要指导意义。目前国际上广泛使用的Todani分型的依据是病变胆管的形态及分布,为BD的临床诊断和外科治疗提供了一定的依据;国内董氏分型基于病变胆管累及胆管树位置和临床病理特点建立,对BD手术策略的制定具有指导意义。但作为占BD中90%以上的EHBD只是这两种常见分型中的一种亚型。文献报道及我们在临床实践中发现,不同影像学及形态学特征的EHBD虽然分型相同,但手术难度及风险,尤其是微创手术的难度、风险及中转开腹率等存在较大的差异。既往分型方法对EHBD手术方式的选择及手术难度的预判缺乏指导意义,因此有必要在既往分型方法的基础上,建立一种新的EHBD分型方法以指导其外科手术决策。本课题包括两部分研究内容。第一部分通过回顾性分析大样本EHBD的影像学特征,结合术中探查病变胆管形态学特点,在既往分型基础上建立一种新的EHBD分型方法,分析总结不同类型EHBD的临床特征,初步探讨新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。第二部分比较不同类型EHBD的微创手术与开腹手术治疗的围手术期及随访结果,探讨新分型对EHBD微创治疗的指导意义,为手术方式的选择提供依据。方法第一部分:分析陆军军医大学西南医院肝胆外科研究所2010年12月至2018年12月收治的207例EHBD患者的影像学资料,包括超声检查（Ultrasonography,US）、计算机断层扫描（Computed tomography,CT）和磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）,将病变胆管影像学特征与术中观察病变胆管形态学特点相结合,建立新的分型方法。比较不同类型EHBD临床症状、并发症、围手术期及随访结果。第二部分:回顾性分析2010年12月至2018年12月期间136例行微创手术治疗和71例行开腹手术治疗的EHBD患者资料。分析微创手术治疗不同类型EHBD的一般资料,围术期和随访结果;比较同一类型EHBD采用微创与开腹手术治疗的围手术期及随访结果。使用SPSS 20.0软件分析,计量资料使用单因素方差分析,计数资料使用卡方检验、连续校正检验、Fisher确切概率检验。P<0.05差异有统计学意义。结果第一部分:分析207例EHBD病例术前影像学资料,结合术中观察病变胆管形态学特征,定义新的分型:A型（上段型）:左右肝管汇合处受累,远端胆管接近正常。B型（中间型）:病变胆管位于胆总管中间位置,左右肝管汇合部及胆管末端基本正常。C型（下段型）:病变胆管主要位于胆管末端,左右肝管汇合处及上段胆管基本正常。D型（全程型）:病变胆管累及全程胆管,左右肝管汇合处及末端胆管均受累。207例中A型:68例,占32.9%,B型:35例,占16.9%,C型:33例,占15.9%,D型:71例,占34.3%。四种类型EHBD组间比较,术前合并胆总管结石（A vs B vs C vs D=5.9%vs 5.7%vs 24.2%vs 15.5%,P=0.027）、急慢性胆管炎（A vs B vs C vs D=10.3%vs 2.8%vs 24.2%vs 19.7%,P=0.039）发生率差异有统计学意义,C、D型合并胆总管结石、急慢性胆管炎发生率高于A、B型;四种类型的手术时间分别是:A型（229.7±92.1min）、B型（211.4±43.8min）、C型（306.5±76.3min）、D型（293.9±91.3min）,组间差异有统计学意义（P=0.005）,C、D型手术时间较A、B型延长;术中失血量分别是:A型（201.3±97.7ml）、B型（189.3±51.0ml）、C型（247.1±85.4ml）、D型（297.2±145.1ml）,组间差异有统计学意义（P=0.046）,C、D型较A、B型术中失血量增多;C、D型术后胰漏发生率显着高于A、B型（A vs B vs C vs D=5.8%vs 5.7%vs 27.3%vs 35.4%,P=0.024）;临床症状:腹痛,黄疸,腹部包块差异无统计学意义;术前胆囊结石、肝内胆管结石、急性胆囊炎、急慢性胰腺炎等并发症发生率差异无统计学意义;术后胆漏发生率、远期并发症（吻合口梗阻,胆管炎,结石）发生率、再手术率差异均无统计学意义。第二部分:入组的207例EHBD患者,微创手术组（minimally invasive surgery group,MISG）136例,其中A型46例,B型20例,C型22例,D型48例。开腹手术组（open surgery group,OSG）71例,其中其中A型22例,B型15例,C型11例,D型23例。MISG中四种类型EHBD的手术时间分别是:A型（244.7±68.1min）、B型（227.1±71.4min）、C型（322.5±63.8min）、D型（335.4±101.9min）,组间差异有统计学意义（P=0.000）,C、D型较A、B型手术时间明显延长;术中失血量分别是:A型（151.8±113.7ml）、B型（129.0±72.0ml）、C型（170.0±115.1ml）、D型（231.3±160.9ml）,组间比较有显着性差异（P=0.006）,C、D型高于A、B型;C、D型术后胰漏发生率与中转开腹率显着高于A、B型（胰漏发生率,A vs B vs C vs D=4.3%vs 5.0%vs 22.7%vs22.9%,P=0.024）,（中转率,A vs B vs C vs D=2.2%vs 5.0%vs 13.6%vs 18.7%,P=0.049）;四种类型之间术后胆漏发生率,远期并发症发生率,再次手术率对比差异无统计学意义。MISG与OSG中各型EHBD的围手术期结果:MISG四种类型的术中失血量、术后进食时间、术后住院时间均低于OSG,差异有统计学意义。其中A型MISG vs OSG,术中失血量151.8±113.7ml vs 238.6±111.2ml,P=0.005,术后进食时间2.8±0.8d vs4.8±1.2d,P=0.000,术后住院时间8.2±3.0d vs 10.4±2.9d,P=0.042;B型MISG vs OSG,术中失血量129.0±72.0ml vs 223.3±153.4ml,P=0.040,术后进食时间2.8±0.7d vs5.2±0.8d,P=0.000,术后住院时间8.8±2.7d vs 12.1±5.8d,P=0.030;C型MISG vs OSG,术中失血量170.0±115.1ml vs 327.3±173.7ml,P=0.016,术后进食时间3.0±1.0d vs6.5±1.4d,P=0.000,术后住院时间8.1±3.0d vs 12.1±2.2d,P=0.001;D型MISG vs OSG,术中失血量231.3±160.9ml vs 343.5±210.1ml,P=0.030,术后进食时间2.9±1.0d vs5.2±1.2d,P=0.000,术后住院时间9.7±3.5d vs 11.1±2.9d,P=0.024。MISG中A、B型与OSG中A、B型手术时间比较无统计学差异;MISG中C、D型手术时间较OSG中C、D型手术时间显着延长,差异有统计学意义:C型MISG vs OSG,手术时间322.5±63.8min vs 267.9±70.5min,P=0.045;D型MISG vs OSG,手术时间335.4±101.9min vs 263.2±112.8min,P=0.013。MISG和OSG各种类型的术后胰漏、胆漏发生率,远期并发症（吻合口狭窄、复发性胆管、肝内胆管结石）发生率差异无统计学意义。结论1.基于大宗病例EHBD病变胆管的影像学及形态学特征分析,首次提出了一种新的EHBD分型方法,分析总结了不同类型EHBD的临床特征,初步阐明了新分型方法对EHBD外科治疗的指导价值。2.新的分型对EHBD的手术方式选择具有重要指导意义。A、B型EHBD微创治疗具有明确优势,应首选微创手术治疗。C、D型EHBD微创手术同样具备术中失血少、术后恢复快等优势,但存在手术时间长、中转开腹率高等问题,尤其是部分合并胆总管结石、复发性胆管炎,周围组织粘连严重的病例,手术难度大,需结合团队经验,谨慎处理。3.本课题系单中心研究,后续需要多中心、大样本的前瞻性研究,进一步验证EHBD分型的指导价值。
于万迎[3]（2019）在《Roux-en-Y胆肠吻合与Uncut Roux-en-Y胆肠吻合在治疗先天性胆管扩张症中的应用研究》文中指出[背景]先天性胆管扩张症（CongenitallBiliary Dilatation,CBD）,又称先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst,CCC）,是一种常见的胆道系统的先天性畸形,常以腹痛、黄疽、呕吐、发热、腹部包块等为主要首发症状就诊。根据文献报道,胆总管囊肿癌变率为2.5%～26%,并随着年龄增大而增高。所以一经确诊,均宜争取行囊肿完整彻底切除。而囊肿切除后的消化道重建最经典最常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术,这种手术使胆管的下面有较长的一段空肠专门用来输送胆汁,食糜逆流到胆管内需经过较长的距离,故引起胆道感染的机会较小,这是本手术的最大优点。然而,此种术式手术操作比较复杂、费时。为解决这个问题,人们也在不断探索一种改良的胆肠吻合方式。1965年澳大利亚外科医生Warren报道了一例行胆管空肠袢式吻合术的病例,该术式无需切断空肠,操作相对简单,但该术式无法避免食糜通过胆肠吻合口,易发生返流性胆管炎。后来人们又对该术式进行改良,在此基础上将胆肠吻合口与空肠吻合口之间的输入袢肠管用丝线进行结扎（Uncut）,这样既保持了空肠的连续性,又能防止食物通过胆肠吻合口,这也为解决此类问题提供了一个可行的方案。相比传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合,胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合不切断空肠,保留了空肠的正常的解剖结构和电生理的完整性,简化了手术过程,具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。加之近年来腹腔镜手术及微创理念的迅速发展,Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术式也得到越来越广泛地应用。本研究采用回顾性分析,通过收集采用Uncut Roux-en-Y和Roux-en-Y胆肠吻合两种吻合方式的患者的一般临床资料、手术情况、术后并发症及术后恢复等情况,并归纳分析,探讨Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术是否安全、可靠、可行,是否值得推广及探讨其在腹腔镜手术中的应用价值。[目的]研究探讨胆管扩张症治疗中Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术相较于传统的Roux-en-Y胆肠吻合术的优点,是否安全、可靠、可行、值得推广；Uncut Roux-en-Y胸肠吻合术在腹腔镜微创手术治疗胆管扩张症中的应用价值;探讨腹腔镜Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术在治疗先天性胆管扩张症中应用的局限性因素,为临床医师提供诊治经验,提高对于本病手术方案选择的认识,合理选择手术方式,使患者获得满意的治疗效果及快速康复。[方法]本研究通过回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2013年1月至2018年11月期间收治的74例诊断为先天性胆管扩张症患者的临床病例资料,按其手术方式分为3组,分别为:RY组:胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y组;URY组:胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Uncut Roux-en-Y组;LURY组:腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠Uncut Roux-en-Y组。其中,RY组病人30例,URY组病人24例,LURY组病人20例。通过收集整理各组病人的一般资料和病史（包括患者性别、年龄、病程时间、首发症状、病变临床分型、胆总管囊肿大小、术前辅助检查及实验室检查指标、术前是否行胆管穿刺引流治疗等）和手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、术后胃肠减压时间、持续腹腔引流时间、总腹腔引流量、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间等）及围手术期相关并发症情况（包括吻合口瘘、胰漏、胆漏、腹腔积液、切口感染、返流性胆管炎等）,对各组患者手术及临床过程进行两两比较分析。从而验证Uncut Roux-en-Y胆肠吻合这一改良的胆肠吻合方式的安全性、有效性,及其在腹腔镜微创手术中的应用价值及局限性因素。[结果]通过对本中心病例资料的归纳分析,得出如下结果:总体来说,全部样本74例患者均顺利完成胆总管囊肿切除、胆道重建术,其中,RY组病人30例,URY组病人24例,LURY组病人20例。其中男性23例（31.08%）,女性51例（68.92%）。年龄12岁～80岁,平均45.78 ±18.74岁。首发症状:表现腹痛39例（52.70%）,恶心、呕吐6例（8.11%）,黄疽13例（17.57%）,腹部包块0例（0%）,其他16例（21.62%）。病变临床分型:按Todani分型:1型63例（85.14%）;IVa型1]例（14.86%）。在患者一般资料和病史方面:三个研究样木之间在患者性别、病变临床分型（Todani分型）、首发症状、胆总管囊肿大小、术前肿瘤标志物等实验室检查指标、术前是否行胆管穿刺引流、是否伴有胆管炎或胰腺炎等方面比较,无统计学差异,因此排除以上因素对于本研究的影响。在平均发病年龄方面,RY组平均年龄为45.23±17.34（岁）,URY组平均年龄为50.67土17.78（岁）,LURY组平均年龄为37.6±16.76（岁）,LURY组比URY组患者的平均年龄低,且存在明显统计学差异,而URY组与RY组之间在年龄这指标方面无明显统计学差异。在病程时间方面,RY组平均病程时间为916.17±1718.36（天）,URY组平均病程时间为 954.75±1409.16（天）,LURY 组平均病程时间为 36.5±66.35（天）,LURY组比URY组患者的平均病程时间短,且存在明显统计学差异,而URY组与RY组之间在病程时间这指标方面无明显统计学差异。在手术相关指标方面:三个研究样本在术中出血量、持续腹腔引流时间、总腹腔引流量、胆汁流出道长度方面、Uncut结扎线距离方面、在结肠前/后吻合、术中胆道镜检查及术中胆道造影及查囊液淀粉酶方面无统计学差异。其中,URY组在手术时间（1 83.29土29.93min<216±41.84min）、术后胃肠减压/引流时间（2±0.93天<3.23±1.43天）、术后肠蠕动恢复时间（3.13±0.74天<4.07士1.17天）、禁饮食时间（3.13土0.54天<4.03士1.07天）短于RY组,且具有统计学差异;URY组手术时间（183.29±29.93min）小于LURY 组（330.25±102.59min）,且具有统计学差异。LURY在术后肠蠕动恢复时间（2.35±0.75天<3.13±0.74天）、术后住院天数（8.70±1.38天<11.21±5.64天）方面少于URY组,且具有统计学差异。其余方面无统计学差异。在围手术期并发症发生率方面:RY组6例,并发症发生率为20%;URY组5例,并发症发生率为20.83%;LURY组4例,并发症发生率为20%。三组病人在术后总并发症发生率方面,P>0.05,无统计学差异。在并发症发生种类方面也无统计学差异。[结论]1.Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术是一种安全、可靠、可行的手术方式,与Roux-en-Y胆肠吻合术相比能取得同样满意的手术效果,而且具有创伤小,术后恢复快等优点,值得推广。2.Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术能简化手术过程,手术操作过程相对简单、省时,其在腹腔镜微创手术治疗胆管扩张症手术中具有重要的应用价值。3.腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症较开腹手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,但腹腔镜手术操作困难,对术者经验及操作技巧要求较高,主要适用于近期无反复发作性胆管炎或胰腺炎的患者。4.通过对一些危急的先天性胆管扩张症患者采用合理的一期微创胆汁外引流方式,可以为手术切除创造条件。
宋国鑫[4]（2018）在《腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究》文中研究表明目的:先天性胆总管囊肿（Congenital Choledochal Cyst,CCC）又被称作为先天性胆管扩张症（Congenital Biliary Dilatation,CBD）,是一种罕见的胆道囊状或梭型的扩张性疾病,亚洲人群中发病率明显高于西方人群,主要在女婴和女童中发病,男女比例1:3-1:4。生后1年内的诊断率在25%,10岁以前的诊断率可达60%,成年后诊断率仅占20%。1723年Vater首次报道了一例胆总管扩张的临床病例,1852年Douglas首次发表文章报道了一例胆总管扩张的患儿,并提出了该病可能为先天性疾病,此后陆续有较少的病例报道。直到二十世纪末,Todani等根据其临床资料结合胆道造影,将CCC分为5个主要类型。CCC的确切发病机制尚不清楚,但胰胆管合流异常（Anomalous Pancreaticobiliary Duct Union,APBDU）存在于30%-70%的CCC患者中,此类患者的胆总管和胰管于十二指肠之外汇合形成共同管,胰胆管共同通道过长,常常胆总管呈直角汇合入胰管内并位于Vater壶腹环肌以外,含有胰蛋白酶的胰液向上返流进入胆总管以及肝内外胆管内,从而引起胆管壁粘膜和弹性纤维组织的炎症和破坏,引起破坏处的胆管扩张。另外还有胆道上皮增殖不平衡,病毒感染等学说。CCC的主要症状为间歇性的上腹部疼痛、右上腹囊性包块和梗阻性黄疸,这也被称为胆总管囊肿三联征。除了这三种主要临床表现以外,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、寒战、发热等。CCC还可以合并一些严重的并发症如胆管炎、胰腺炎、胆道结石,并有发展癌变的风险。CCC最早期手术治疗采用囊肿外引流术,但患者在长期的胆道外引流下往往会出现电解质紊乱、营养不良等严重并发症,长期生存质量和生存率较低。二十世纪六十年代有人提出了胆总管囊肿与十二指肠做吻合,即解决了胆道梗阻问题,又简单易操作,手术风险低,在此后的一段时间内不切除囊肿的内引流术成为治疗CCC首选的手术方式。但在对这些行囊肿十二指肠吻合内引流的患者的长期随访过程中,人们发现此种手术的术后并发症发生率非常高,并且随着患者被随访的时间越长并发症的发生率也越高。其中最主要的并发症为胆道炎症,人们考虑是因为十二指内的肠液以及食物返流进入胆道而引起的感染和炎症,以及由于囊肿十二指肠吻合口挛缩狭窄而导致。因此在二十世纪七十年代有人提出了将囊肿和空肠做Roux-en-Y式吻合,来避免十二指肠内的内容物返流进入胆道。采取囊肿与空肠行Roux-en-Y吻合术后,能降低术后胆管炎的发生,但由于扩张的胆管仍保留着,胆胰合流异常未解决,胰液的返流仍存在,长期的返流胰液的刺激,仍会导致胆管癌变的可能。因此人们再次改进手术方式,将囊肿完全切除或切除囊肿的内层囊壁,然后行胆管和空肠Roux-en-Y式吻合,但由于早期医疗水平的限制,当时行这种手术方法难度非常大,术后的死亡率较内引流方式要高。随着医疗水平的提高,良好的手术前准备及有效的手术后监护,使得将囊肿完全切除并行胆管空肠吻合的这种手术方式的安全性越来越高。因为切除了扩张病变的胆道,改变了胆道流出途径,避免了胰液的返流,能够有效的避免胆管癌的发生,切除扩张的胆总管然后行肝管空肠Roux-en-Y吻合术也逐渐成为CCC公认的治疗标准。随着电子科技技术的进步和在医学领域的使用,腹腔镜技术经历了由简单的观察操作到复杂的治疗操作,由用于成人手术到用于儿童甚至新生儿手术的演变过程。1995年由Farello GA开展了首例CCC患者在腹腔镜下行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合手术,之后得到了越来越多的肯定和支持,但仍有一些人对腹腔镜治疗CCC的安全性存在争议。我国于2001年首次报道了腹腔镜下治疗CCC,至今不到20年,还未得到广泛的接受和开展。本研究主要分为两部分进行,第一部分首先对我中心自2003年6月至2015年5月经手术治疗的CCC患儿的临床资料进行收集对比和分析,第二部分对有关于中国儿童CCC腹腔镜手术和开腹手术对比的中英文文献进行检索荟萃分析,以论证腹腔镜治疗CCC的安全性和临床效果,并对行腹腔镜手术治疗CCC的经验做出总结和分析。方法:第一部分:将山东大学齐鲁医院小儿外科自2003年6月至2015年5月收治的经手术治疗的CCC患儿的临床资料以及术后随访结果进行收集和回顾性的分析。先将其分为行开腹手术治疗和行腹腔镜手术治疗两组,对两种手术方法的手术时间、术中失血量、术后恢复进食的时间、术后住院时间、术后发生的并发症以及随访情况进行汇总后对比分析。再将腹腔镜手术治疗组患儿按照年龄进一步分为大于3岁组和小于3岁组,对其手术时间、术中失血量、术后恢复进食时间和术后住院时间进行对比分析。回顾性分析自2008年6月至2015年5月山东大学齐鲁医院小儿外科收治的20例先行微创胆道外引流手术再二期行腹腔镜根治手术的CCC患儿的病例资料,其中6例采用超声引导经皮胆道引流术,8例采用腹腔镜胆总管引流术,6例采用腹腔镜胆囊造瘘术。对其手术时间、术后24小时胆汁引流量、手术后外引流管带管时间以及再次行根治手术时的手术时间进行对比,并记录行外引流手术前以及手术后第5-7日肝脏功能的相关检测指标,对ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL的手术后下降率进行比较分析。第二部分:从中、外文数据库中甄选符合纳入标准的有关于中国儿童CCC开腹和腹腔镜手术治疗对比的文献,提取包括开腹、腹腔镜手术的手术操作时间,术中失血量,术后肛门首次排气、排便时间,术后恢复进食时间以及术后住院时间等连续性变量,和术后并发症发生例数等二分类变量。使用RevMan5.2软件进行计算,用Q检验以及I2指数来评估各研究间的异质性,根据异质性的结果使用固定效应模式或随机效应模式进行数据合并以及统计学分析。连续性变量通过均数差（MD）和95%可信性区间来检验统计量。二分类变量通过计算比值比（OR）和95%可信性区间来检验统计量。最后使用漏斗图来检验有无发表偏倚。结果:第一部分,我中心病例资料经对比显示腹腔镜手术治疗CCC的较开腹手术治疗CCC的手术时间长,但术中失血量、术后恢复进食时间和术后住院时间少于开腹手术。腹腔镜手术年龄大于3岁组和小于3岁组,在手术时间、术中失血量、术后恢复上无明显统计学差别。对于一期外引流的患者,三组病人术前腹痛、发热、黄疸等症状均得以缓解,在ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL的术后下降率上无统计学差异。三种方法的平均操作时间及再次行根治手术的平均手术时间分别为超声引导经皮胆道引流术（25.00±4.47min;277.50±29.96min）、腹腔镜胆总管引流术（84.38±24.99min;299.38±36.00）、腹腔镜胆囊造瘘术（50.83±13.57min;225.00±33.32）。第二部分中符合纳入标准的临床研究共有8项,其中中文文献4篇,英文文献4篇。通过对这8项研究进行meta荟萃分析,显示在中国对于CCC患儿进行腹腔镜手术相比较于开腹手术,手术操作时间长（MD=40.12,95%CI=34.55-45.68,P<0.00001）,术中出血量少（MD=-16.14,95%CI=-17.12--15.16,P<0.00001）,术后排气时间早(MD=-O.91,95%（CI=-1.05--0.78,P<0.00001）,术后禁食时间短（MD=-1.10,95%CI=-1.20--1.00,P<0.00001）,术后住院时间短（MD=-2.50,95%CI=-2.78--2.23,P<0.00001）,术后并发症发生的少（OR=O.24,95%CI=0.17-0.35,P<O.00001）。结论:1、对于CCC儿童患者,包括年幼儿,进行腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是可靠的、安全的。2、腹腔镜手术治疗CCC较开腹手术术中失血量少,术后恢复快,并发症少,住院时间短。3、通过对一些危急的CCC患儿采用合理的一期微创胆汁外引流方式,可以为二期腹腔镜手术提供安全保障和微创条件。4、随着科技的进步和发展以及手术医师操作腹腔镜技术的提高和娴熟,采用腹腔镜治疗儿童CCC可以成为首选的手术方式。
杨旭[5]（2018）在《成人先天性胆管扩张症血清CA125、CA19-9、CA15-3的检测对其癌变趋势的意义》文中研究指明[目的]本实验通过对已发生癌变的成人先天性胆管扩张症与未发生癌变的成人先天性胆管扩张症的相关临床资料对比,探讨血清CA125、CA19-9、CA15-3、年龄、病程在成人先天性胆管扩张症是否有癌变的诊断意义。[方法]收集2007年8月至2017年12月期间在昆明医科大学第一附属医院因先天性胆管扩张症经手术治疗并术后经病检证实的65例成人患者,通过病检结果是否发生癌变分为癌变组和非癌变组,两组互为对照,其中癌变组患者总共9例,男2例,女7例,非癌变组患者总共56例,男14例,女42例。分别统计两组患者的年龄、病程、血清CA125、CA19-9、CA15-3,并且比较两组之间的差异。病程定义为首次症状发作到确诊为癌变组或非癌变组的时间,采用SPSS20.0统计软件对资料进行分析,P<0.05表示有统计学意义。[结果]1.癌变组平均病程为18.55±6.82年,高于非癌变组的平均病程5.26±6.42年,差别具有统计学意义（P<0.001）;癌变组平均年龄为（56.11 土12.19）岁,高于非癌变组的平均年龄（38.78± 14.15）岁,差别具有统计学意义（P=0.001,P＜0.05）。2.癌变组的血清CA19-9明显高于非癌变组,在统计学上有显着差异（P<0.05）。癌变组的血清CA125明显高于非癌变组,差异有统计学意义（P<0.05）。癌变组的血清 CA15-3（18.97±13.17）U/ml,非癌变组血清 CA15-3（12.51±11.26）U/ml,用两独立样本t检验,（P>0.05）差异无统计学意义。3.检测血清中CA125、CA19-9对成人先天性胆管扩张症癌变的诊断敏感性和特异性各不相同,通过两者联合检测可以提高诊断率。[结论]1、检测血清CA125、CA19-9对诊断成人先天性胆管扩张症癌变有一定的参考价值。2、血清CA125、CA19-9对成人先天性胆管扩张症癌变的诊断,CA125特异性较高而CA19-9敏感性较高。3、高龄、病程长与成人先天性胆管扩张症癌变成正相关,高龄、病程长的患者应积极进行手术切除治疗。
冯子攀[6]（2018）在《开放和腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的疗效对比》文中研究表明目的:先天性胆总管囊肿是一种以肝内外胆管扩张为特点儿童先天性的胆道畸形,确诊之后应进行早期的根治性手术切除囊肿。目前国内外广泛接受的手术方式是胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术。随着微创技术的发展,腹腔镜下胆总管囊肿根治术也得到了快速的发展。本文通过分析接受此两种不同手术方式治疗的胆总管囊肿患儿的临床资料,对比分析传统开放和腹腔镜下胆总管囊肿根治术的疗效和术后并发症出现情况。资料与方法:通过收集2015年11月到2017年11月经郑州大学第一附属医院小儿外科手术治疗的117例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为开放胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术组（OP组）59例,腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术组（LP组）58例。统计两组患儿的一般情况、检查方式、胆总管囊肿分型、手术时间、术中出血量和术后的并发症情况等临床资料,应用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,对比两种手术方式治疗胆总管囊肿的特点和疗效。结果:2015年11月到2017年11月经郑州大学第一附属医院小儿外科手术治疗的共有117例先天性胆总管囊肿患儿,根据Todani分型,Ⅰ型胆总管囊肿73例,ⅣA型胆总管囊肿44例,男女比例36/81（男患儿n=36,女患儿n=81）,所有患儿在术前均行B超检查,78例患儿行MRCP检查,39例患儿行CT检查,117例患儿入院时其中72例患儿出现腹痛症状,53例患儿出现呕吐症状,39例患儿出现黄染、大便发白症状,7例患儿为母亲孕期体检时彩超发现,39例患儿入院查体可触及右上腹包块。OP组手术时间为213.05±20.47min,LP组手术时间为220.48±15.06min（P<0.05）;OP组术中出血量为20.76±7.12ml,LP组术中出血量为13.79±6.83ml（P<0.05）;OP组术后排便时间为2.79±0.63d,LP组术后排便时间为2.44±0.56d（P<0.05）;OP组术后开始经口进食时间为4.15±0.69d,LP组术后经口进食时间为3.72±0.72d（P<0.05）;OP组术后住院时间为11.22±1.72d,LP组术后住院时间为9.12±1.81d（P<0.05）;两组患儿术后并发症的差别无统计学意义（P>0.05）。LP组按照手术时月龄分为两组,一组为月龄﹤36,一组为月龄≧36,两组数据在术中出血量、手术时间、术后排便时间、术后经口进食时间及术后住院时间长短无差别（P﹥0.05）。结论:1.腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术较传统开放手术有术中出血量少、术后胃肠道功能恢复时间短和术后住院时间短的优点。2.腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术对小于36月月龄患儿来说是安全的有效的,手术的风险和术后恢复延迟不随患儿年龄的减少而增加。
杨峰[7]（2017）在《回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察》文中研究指明目的对在我院行回盲部间置肝管十二指肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的患者进行远期随访观察,对回盲部间置肝管十二指肠吻合术在治疗先天性胆总管囊肿的远期疗效和抗反流能力方面进行分析评价,为今后该术式在临床中的应用提供参考。方法对泰山医学院附属医院1990.102009.01所行胆总管囊肿切除+胆道重建手术治疗的46例患者进行826年随访观察。行回盲部间置肝管十二指肠吻合术的27例患者作为观察组,对照组是以行胆肠Roux-en-Y吻合术的19例患者。通过病案室借阅以上两组患者的住院病历资料,获取患者在围手术期各项指标包括:手术时间（开腹时间为始,关腹完毕为止）、术后开始进饮食时间（手术结束至开始进食）、住院时间以及住院费用,后对以上指标进行比较分析;通过病历获得患者在术后的近期并发症指标:胆漏（术后3天连续出现胆汁或者单次胆汁≥100ml/d）、切口感染（切口出现红肿,出现浓性分泌物）、胸腹腔积液（辅助检查显示有胸、腹腔积液）、泌尿系感染（病程及辅助检查提示有此并发症）,后对这些指标进行分析。整理患者的随访资料,获得远期指标:癌变（术后远期出现胆道系统癌变）、术后反流性胆管炎（无其他病变诱发的,术后出现的）、吻合口狭窄、继发结石（术前无胆道结石,或术中已清除干净）,对以上指标回顾分析,结合以上分析,评价术后患者的远期疗效。本课题应用所有数据均采用SPSS20.0的统计软件进行分析,混杂因素的数据分析,本文采用Logistic回归分析法;文中所用计量单位的数据,本文采用t检验分析法进行分析,用均数±标准差（x±s）表示;术前围手术期、术后近远期计数资料组间,本文采用χ2检验的统计学方法进行统计分析;等级资料组间采用秩和检验（Wilcoxon等级资料两样本比较法）,以上统计方法在统计结果上,当P<0.05时认为差异有统计学意义。结果两组在围手术期的手术时间、术后开始进饮食时间和住院时间方面,比较后发现,有明显差异（P<0.05）,我们可以认为观察组（回盲部间置）的手术时间、术后进饮食时间和住院时间要比对照组（胆肠Roux-en-Y吻合）时间长;两组在住院费用方面,P>0.05,我们认为无统计学意义;两组术后近期并发症,差异无统计学意义（P>0.05）。两组远期疗效比较,观察组优良率100%,对照组优良率89.47%,该数据通过秩和检验分析,P<0.05,有显着差异,可以认为本课题观察组远期疗效优于对照组。两组在反流性胆管炎发生率、抗反流能力方面比较,通过χ2检验分析得出P<0.05,有显着差异,可以认为观察组抗反流能力优于对照组。结论1.先天性胆总管囊肿的治疗,根治切除囊肿是治疗本病的基础,选取抗反流能力强的胆道重建术式是提高患者远期疗效的关键。2.回盲部间置肝管十二指肠吻合术的抗反流能力强,效果安全、可靠,是治疗先天性胆总管囊肿的一种有效治疗方案,可作为病情单一的Ⅰ型、Ⅱ型囊肿≥2.0cm、Ⅳb型患者的首选推荐方案,值得临床大力推广应用。
刘阳[8]（2016）在《完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿疗效评价》文中研究说明目的探讨完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合术治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿的可行性、有效性和安全性,总结其手术方法和技巧。同时与完全腹腔镜下肝管空肠Roux-en-Y吻合术相对比,比较两种手术方式在成人Ⅰ型胆总管囊肿治疗上的优劣势。方法回顾性分析2009年6月-2015年6月29例成人Ⅰ型胆总管囊肿患者,其中15例采用完全腹腔镜下肝管空肠Roux-en-Y吻合,14例采用完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后住院天数、术后近期并发症发生率等指标。结果两组患者手术均顺利完成,Roux-en-Y吻合组与改良胆肠袢式吻合组的手术时间分别为（251.0±34.8）min和（204.3±32.5）min,p=0.001<0.05,两组之间比较差异有统计学意义;术中出血量分别为（133.0±30.4）ml和（56.8±33.6）ml,p=0.000<0.05,两组之间比较差异有统计学意义;术后通气时间分别为（5.1±1.2）d和（3.1±1.1）d,p=0.000<0.05,两组之间比较差异有统计学意义;术后住院天数分别为（9.9±2.0）d和（7.8±1.6）d,p=0.004<0.05,两组之间比较差异有统计学意义。Roux-en-Y吻合组术后发生胆瘘1例、胰瘘1例、应激性溃疡1例;改良袢式吻合组术后发生胆瘘1例、腹腔积液1例。两组术后近期并发症的发生率分别为20%和14.29%,p=0.435>0.05,两组之间比较差异无统计学意义。结论完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合术与传统的Roux-en-Y吻合术相比具有手术操作简单,手术时间短,术中出血少,术后胃肠功能恢复快,住院时间短等优点,值得推广。
廖建伟[9]（2016）在《70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析》文中指出目的探讨先天性胆管扩张症（congenital biliary dilation,CBD）的影像学特点及临床治疗方法,为更加精确的诊治先天性胆管扩张症提供科学的参考价值。方法对2010年1月至2015年1月期间在河南省人民医院（肝胆胰外科）接受手术治疗的70例先天性胆管扩张症患者的相关资料进行回顾,并进行综合性分析,制作先天性胆管扩张症临床调查表,将70例患者的性别、年龄、囊肿分型、临床症状及影像特征、术前合并症、手术方式、术后并发症以及远期随访结果等方面的信息填入临床调查表,并将需要统计的信息以表格的形式列出,然后进行统计分析。结果70例患者均通过诸多影像学检测而确诊该疾病,包括MRI、CT和B超等方式:本组所有患者都进行了B超检查,其中57例（57/70,81.4%）患者得到确诊;45例患者进行了CT检查,43例（43/45,95.6%）得到确诊,65例患者进行了MRCP检查,全部确诊（65/65,100%）,1例患者进行了ERCP检查,1例得到确诊（1/1,100%）。手术治疗:其中66例患者为I型,分别施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术的有65例次,施行胆囊、囊肿切除、胰十二指肠切除术1例;Ⅱ型1例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;IVa型1例,施行胆囊、囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术;IVb型2例,施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠（Roux-en-y）吻合术;本组无Ⅲ型及V型患者。术后病人均顺利康复,少数病人出现切口感染、胆瘘、肺部感染等情况,经对症处理后均康复,无严重并发症及死亡病例。经6个月至56个月随访统计情况可知,4例患者为单纯型胆管炎,3例患者为胆管炎并发肝内胆管结石,2例患者为胆管炎合并肝内胆管结石引起吻合口狭窄和黄疸。达到了97.1%的随访率。结论先天性胆管扩张症在各年龄段均可发病,以年轻女性多见,患者通常缺乏典型的临床表现,诊断需要依靠影像学检查,首选检查方式为B超,有胆管扩张者则应进一步行MRI-MPCR等影像学检查予以进一步确诊。同时需加深对解剖变异和胰胆管合流异常及CBD像影学特征的认识,因解剖变异和胰胆管合流异常是CBD形成的主要机制,是其易发生恶变的危险因素。故在临床工作中对高龄以及反复胆道感染的CBD患者应高度重视,一旦早期诊断,就应依据其影像学特征及分型选择正确的手术方式和手术时机,则对保证治疗效果、逆转肝功能损伤及减少并发症发生均具有重要意义。
冯柳兴[10]（2014）在《成人先天性胆管扩张症的外科治疗》文中指出目的：研究成人先天性胆管扩张症的临床诊治和外科治疗,描述外科治疗的近期及远期疗效，分析再次手术原因，为更好地治疗成人胆管扩张症疾病提供一定的参考价值。方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院2007年1月至2013年6月期间收治的手术治疗的58例成人先天性胆管扩张症的病例资料,58例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP或术后病理确诊。依Todani分型，其中Ⅰ型44例，IVa型12例，IVb型2例。治疗情况：所有58例患者中，行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术47例，其中2例分别因小肠憩室及小肠异位胰腺行小肠部分切术；行囊肿部分切除+囊肿空肠Roux-en-Y吻合术1例；行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术8例；行胆总管囊肿切除+胰十二指肠切除术1例，行规则性左半肝切除+胆总管囊肿切除+胰十二指肠切除术1例。结果：术后出现胆漏3例；切口感染1例；术后出血2例，均再次手术止血；肺部感染3例；肠道菌群失调1例；术后病理3例低级别上皮内瘤变，3例合并癌变；术后随访9个月至7年，随访58例，失访3例，2例出现胆道感染，经反复抗感染治疗确切。3例原发性胆道肿瘤中，1例术后22个月肿瘤复发，术后29个月健在，其余2例健在，均未见肿瘤复发。其它病例未出现胆道感染、胆管结石、吻合口狭窄、癌变等并发症。结论：先天性胆管囊肿的患者都需要手术治疗。手术治疗的目的是囊肿的完整切除和胰胆分流；手术方式的选择依据不同类型、病理特点选择不同手术方式。尽量一期完成标准术式，避免再次手术。
二、从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治疗(附30例分析)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治疗(附30例分析)（论文提纲范文）
（1）不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 研究资料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间主要研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（2）肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 :肝外胆管扩张症分型方法的建立 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二部分 :肝外胆管扩张症分型方法与微创治疗的临床研究 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 胆管扩张症的研究现状与微创治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（3）Roux-en-Y胆肠吻合与Uncut Roux-en-Y胆肠吻合在治疗先天性胆管扩张症中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新性 |
| 局限性 |
| 附图及附表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一部分: 腹腔镜与开腹手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床对比研究摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分: 中国儿童先天性胆总管囊肿腹腔镜和开腹手术临床疗效对比的Meta分析摘要 |
| 前言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新点及不足之处 |
| 附表及附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 外文论文一 |
| 外文论文二 |
（5）成人先天性胆管扩张症血清CA125、CA19-9、CA15-3的检测对其癌变趋势的意义（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）开放和腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的疗效对比（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略语 |
| 1 引言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 先天性胆总管囊肿的诊治新进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果 |
| 致谢 |
（7）回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿疗效评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 引言 |
| 研究对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 先天性胆总管囊肿的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及攻读硕士学位期间发表文章 |
| 致谢 |
（9）70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述：先天性胆管扩张症的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）成人先天性胆管扩张症的外科治疗（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1.病人的一般资料 |
| 2.临床表现 |
| 3.诊断方法 |
| 4.合并症情况或主诊疾病情况 |
| 5.手术治疗 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 2.1 先天性胆管扩张症影像学特征及诊断 |
| 2.2 先天性胆管扩张症手术方式的探讨 |
| 2.3 合并癌变处理的体会 |
| 2.4 再次手术的体会 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
四、从先天性胆总管囊肿手术历史演变探讨合并胰胆管合流异常的CCC现代外科治疗(附30例分析)（论文参考文献）
- [1]不典型成人肝外胆管囊肿的诊治探讨[D]. 颜丙智. 湖北民族大学, 2020(12)
- [2]肝外胆管扩张症分型及微创治疗的临床研究[D]. 陶萌. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [3]Roux-en-Y胆肠吻合与Uncut Roux-en-Y胆肠吻合在治疗先天性胆管扩张症中的应用研究[D]. 于万迎. 山东大学, 2019(09)
- [4]腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的临床研究[D]. 宋国鑫. 山东大学, 2018(12)
- [5]成人先天性胆管扩张症血清CA125、CA19-9、CA15-3的检测对其癌变趋势的意义[D]. 杨旭. 昆明医科大学, 2018(01)
- [6]开放和腹腔镜手术治疗儿童先天性胆总管囊肿的疗效对比[D]. 冯子攀. 郑州大学, 2018(12)
- [7]回盲部间置肝管十二指肠吻合术远期疗效随访观察[D]. 杨峰. 泰山医学院, 2017(06)
- [8]完全腹腔镜下改良胆肠袢式吻合治疗成人Ⅰ型胆总管囊肿疗效评价[D]. 刘阳. 郑州大学, 2016(03)
- [9]70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析[D]. 廖建伟. 新乡医学院, 2016(04)
- [10]成人先天性胆管扩张症的外科治疗[D]. 冯柳兴. 福建医科大学, 2014(04)