糖尿病治疗中的低血糖护理与预防

一、糖尿病治疗中的低血糖护理及预防（论文文献综述）

《中国老年2型糖尿病防治临床指南》编写组^[1]（2022）在《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》文中研究说明据国家统计局第七次全国人口普查数据[1-2]显示,2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿）,其中约30%的老年人罹患糖尿病且T2DM占9-5%以上。糖尿病防治已写入"健康中国2030"规划纲要。在2018年《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识》[3]的基础上,

中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,北京医学奖励基金会老年医学专业委员会,国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)^[2]（2022）在《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》文中提出中国第七次人口普查数据显示, 2020年我国老年人口（≥60岁）占总人口的18.7%（2.604亿）, 其中约30%的老年人是糖尿病患者（7 813万, 95%以上是2型糖尿病）。糖尿病控制欠佳所致并发症是老年人健康生存的主要危险因素, 糖尿病防治已是健康中国（2019—2030年）的重点行动之一。延续"中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）"的主旨, 制订"中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）", 汇总国内外老年糖尿病相关指南和研究信息, 旨在进一步优化老年糖尿病防治理念, 促进规范化预防、诊疗临床措施的实施, 不断提高老年糖尿病总体管理水平。

林梅珍,邓凤平,欧倩,牟严艳,朱芳慧^[3]（2021）在《糖尿病患者低血糖预警评分模型的研究进展》文中研究表明低血糖是糖尿病治疗中最常见的并发症之一,如果低血糖处理不及时,可出现精神、行为改变,严重者会出现昏迷甚至威胁患者生命。糖尿病治疗的主要目标是将血糖控制在理想范围之内,以延缓或减少糖尿病慢性并发症的发生和发展。而低血糖是影响血糖达标的主要障碍因素,应引起特别注意。该文综述了糖尿病患者发生低血糖的概念、流行病学、低血糖的预测模型等,旨在通过模型的建立及时准确地预测糖尿病患者低血糖的发生,为低血糖的预防和治疗护理提供有效依据,以达到减少低血糖的发生,保障患者生命安全,提高治疗效果和生活质量的目的。

徐娇瑾^[4]（2021）在《老年2型糖尿病发生低血糖常见原因分析及相关护理对策》文中进行了进一步梳理目的分析老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因,并探讨有效的护理对策。方法选取2019年11月—2020年7月该院治疗过程中发生低血糖的68例老年2型糖尿病患者为研究对象,以随机数表法均分为对照组与观察组。对照组应用常规护理,观察组应用综合护理,分析患者发生低血糖的原因,以患者血糖水平、生活质量、满意度为观察指标,对两组结果比较。结果患者发生低血糖的原因主要包括患者自身因素（20例）、药物因素（15例）、饮食因素（13例）、血糖监测不及时（11例）、未坚持锻炼（9例）。观察组护理后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平分别为（5.72±1.36）mmol/L、（7.34±2.13）mmol/L,明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后躯体功能、躯体疼痛、心理状态、精神状况、认知功能、社会功能、活力、总体健康评分分别为（90.65±3.25）分、（90.13±3.43）分、（91.35±3.49）分、（91.67±3.51）分、（92.03±3.27）分、（90.72±3.51）分、（91.03±3.62）分、（92.16±3.70）分,明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组满意度为97.06%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论患者发生低血糖的原因主要包括患者自身因素、药物因素、饮食因素、血糖监测不及时、未坚持锻炼等,通过实施综合护理后,能够有效调节患者血糖水平,提高患者生活质量及满意度,值得临床推广应用。

中华医学会糖尿病学分会^[5]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》文中指出随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展, 获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订, 形成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》, 旨在及时传递重要进展, 指导临床。本指南共19章, 内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理, 改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

Chinese Diabetes Society;^[6]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》文中认为糖尿病是内科常见病,与各学科疾病关联密切。对糖尿病的正确认识和防治是所有内科医生的必备知识。今特刊载中华医学会糖尿病学分会制定的最新指南——《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》,旨在及时传递糖尿病临床的重要进展,指导临床一线实践。指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。受杂志刊载篇幅限制,将分两部分在2021年第8期和第9期刊登。

郭海燕,柯欣欣,康秋凤^[7]（2021）在《预见性护理干预对减少老年糖尿病患者低血糖症发生和对护理满意度的影响》文中研究指明目的探讨预见性护理干预对减少老年糖尿病患者低血糖症发生和对护理满意度的影响。方法选取2019年6月—2020年2月该院内分泌科室治疗的老年糖尿病患者78例作为研究对象,随机数表法分成观察组（n=39例）和对照组（n=39例）,对照组采用常规护理干预,观察组采用预见性护理干预,干预后,对患者的临床干预效果进行评估,比较两组患者干预前后血糖指标变化、并发症的发生率、随访低血糖发生率及护理满意度。结果干预后,观察组患者FBG（5.23±1.02）mmol/L,PBG（9.12±3.02）mmol/L,HbA1c（8.41±2.20）%均低于对照组的（7.13±1.00）mmol/L、（12.36±3.00）mmol/L、（11.45±2.56）%,差异有统计学意义（t=8.307、4.753、5.624,P<0.05）;观察组患者住院期间并发症发生率（12.82%）低于对照组（41.03%）,差异有统计学意义（χ2=7.885,P<0.05）;观察组患者出院后随访3、6个月后的低血糖发生率分别为10.26%和5.13%,均低于对照组的28.21%和20.51%,差异有统计学意义（χ2=4.044、4.129,P<0.05）;观察组患者护理满意度（97.44%）高于对照组（74.36%）,差异有统计学意义（χ2=8.573,P<0.05）。结论临床治疗老年糖尿病患者低血糖症中采用预见性护理干预,能够维持患者体内血糖的稳定,提高治疗效果,能够降低并发症的发生率,降低患者出院后低血糖的发生率,同时提高护理满意度。

中华医学会糖尿病学分会^[8]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》文中进行了进一步梳理随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

中华医学会糖尿病学分会^[9]（2021）在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》文中研究说明随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。

国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会^[10]（2021）在《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》文中进行了进一步梳理随着我国老龄化的加剧,老年糖尿病的患病率明显增高,亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。本指南共十九章,内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性,需要综合评估,采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和"去强化治疗策略"。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理,改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

二、糖尿病治疗中的低血糖护理及预防（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、糖尿病治疗中的低血糖护理及预防（论文提纲范文）

（1）中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）（论文提纲范文）

一、中国老年糖尿病的现状和危害

二、中国老年糖尿病的临床特点

三、中国老年糖尿病的诊断与分型

1. 老年糖尿病的诊断标准

2. 老年糖尿病的分型

四、老年T2DM患者的筛查与三级预防

1. 老年糖尿病的筛查

2. 老年T2DM的三级预防

五、老年T2DM患者治疗策略的优化

1. 综合评估的策略

2.“四早”原则

3. 老年糖尿病患者个体化血糖控制目标的制订

六、糖尿病教育和患者自我管理

1. 糖尿病教育的目的和内容

2. 老年糖尿病患者的自我管理和支持

七、老年糖尿病患者的饮食管理

八、老年糖尿病患者的运动治疗

九、老年糖尿病患者自我血糖监测

十、老年糖尿病患者高血糖的药物治疗

1．降糖药物的选用原则

2. 各类降糖药物应用注意要点

3．降糖药物应用后的疗效评估和剂量调整

4. 其他降血糖治疗

十一、老年T2DM患者心血管危险因素的综合防治

1.合并高血压的管理

2.血脂异常的管理

3.控制高尿酸血症

4.体重管理

5. 抗血小板聚集药物

6. 其他CVD危险因素的控制

7. 联合用药需注意药物间的相互作用

十二、糖尿病急性并发症

1.DKA

2.HHS

3.糖尿病相关低血糖

十三、糖尿病慢性并发症

十四、老年糖尿病住院期间的血糖管理

十五、老年糖尿病伴发疾病的防治

十六、老年糖尿病管理的社会支持

附录：老年糖尿病降糖药参考数据

（3）糖尿病患者低血糖预警评分模型的研究进展（论文提纲范文）

1 低血糖的概念

1.1 低血糖界定

1.2 低血糖的临床症状

1.3 低血糖发生的原因

1.4 低血糖的危害

2 流行病学

2.1 低血糖及严重低血糖发生率

2.2 低血糖导致的病死率

3 低血糖的预测模型

3.1 基于生理模型的血糖预测

3.2 自适应血糖预测模型

3.3 改良早期预警评分（MEWS)

3.4 其他预测模型

4 小结

（4）老年2型糖尿病发生低血糖常见原因分析及相关护理对策（论文提纲范文）

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 方法

1.3 观察指标

1.4 统计方法

2 结果

2.1 患者发生低血糖的原因分析

2.2 护理前后两组血糖水平比较

2.3 护理前后两组生活质量评分比较

2.4 两组满意度比较

3 讨论

（6）中国2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）（论文提纲范文）

1 中国糖尿病流行病学

1.1 糖尿病的流行病学

1.2 我国糖尿病流行特点

1.2.1 以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2015至2017年全国调查结果为12.1%和10.3%)[7]

1.2.2 各民族的糖尿病患病率存在较大差异

1.2.3 我国经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区[4-6]

1.2.4 未诊断的糖尿病比例较高

1.2.5 肥胖和超重人群糖尿病患病率显着增加

1.3 我国糖尿病流行的影响因素

1.3.1 城市化

1.3.2 老龄化

1.3.3 超重和肥胖患病率增加

1.3.4 中国人T2DM的遗传易感性

2 糖尿病的诊断与分型

2.1 糖尿病的诊断

2.2 糖尿病的分型

2.2.1 胰岛β细胞功能单基因缺陷

2.2.2 胰岛素作用单基因缺陷

2.2.3 胰源性糖尿病

2.2.4 内分泌疾病

2.2.5 药物或化学品所致糖尿病

2.2.6 感染

2.2.7 不常见的免疫介导性糖尿病

2.2.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征

2.3 各种类型糖尿病的特点

2.3.1 T1DM和T2DM的主要鉴别点

2.3.2 胰岛β细胞功能遗传性缺陷所致特殊类型糖尿病

2.3.3 妊娠期糖尿病

3 2型糖尿病的三级预防

3.1 2型糖尿病防治中的三级预防目标

3.2 一级预防的策略

3.3 二级预防的策略

3.3.1 高危人群的糖尿病筛查

3.3.1. 1 糖尿病筛查的年龄和频率

3.3.1. 2 糖尿病筛查的方法

3.3.2 血糖控制

3.3.3 血压控制、血脂控制及阿司匹林的使用

3.4 三级预防的策略

3.4.1 继续控制血糖、血压及血脂

3.4.2 并发症

4 糖尿病的筛查和评估

4.1 筛查

4.2 评估

4.2.1 初诊患者的评估

4.2.1. 1 问诊

4.2.1. 2 体格检查

4.2.1. 3 实验室检查和其他检查

4.2.2 复诊患者的评估

5 糖尿病的教育和管理

5.1 基本原则

5.2 教育和管理的目标

5.3 教育和管理的形式

5.4 教育管理的流程和框架

5.5 糖尿病自我管理教育和支持的实施

5.5.1 DSMES首要强调多学科团队

5.5.2 DSMES的关键时间点[78]

5.5.3 DSMES的有效评估

5.6糖尿病教育的基本内容

5.7 糖尿病相关心理压力与应对

5.8 新技术在糖尿病教育管理中的应用

6 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径

6.1 2型糖尿病的综合控制目标

6.2 2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径

7 2型糖尿病的医学营养治疗

7.1 医学营养治疗的目标

7.2 膳食营养因素

7.2.1 能量

7.2.2 脂肪

7.2.3 碳水化合物

7.2.4 蛋白质

7.2.5 饮酒

7.2.6 盐（1）食盐摄入量限制在每天5 g以内，合并高血压

7.2.7 微量营养素

7.2.8 膳食模式

7.3 营养教育与管理

8 2型糖尿病的运动治疗

9 戒烟

9.1 吸烟的危害和戒烟的获益

9.2 戒烟的措施及注意事项

1 0 高血糖的药物治疗

1 0.1 口服降糖药物

1 0.1.1 二甲双胍

1 0.1.2 磺脲类药物

1 0.1.3 格列奈类药物

1 0.1.4 TZD

10.1.5α-糖苷酶抑制剂

1 0.1.6 DPP-4i

1 0.1.7 SGLT2i

1 0.2 胰岛素

1 0.2.1 概述

1 0.2.2 胰岛素的起始治疗

1 0.2.2. 1 起始胰岛素治疗的时机

1 0.2.2. 2 起始胰岛素治疗时胰岛素制剂的选择

1 0.2.2. 3 胰岛素的多次皮下注射和持续皮下胰岛素输注（CSII)[227-232]

1 0.2.2. 3. 1 多次皮下注射胰岛素

1 0.2.2. 3. 2 CSII参见“12糖尿病相关技术”。

1 0.2.2. 4 短期胰岛素强化治疗[233-237]

1 0.2.2. 5 特殊情况下胰岛素的应用

1 0.2.3 胰高糖素样肽-1受体激动剂

11 2型糖尿病患者的体重管理

11.1体重管理策略

11.1.1生活方式干预

11.1.2药物治疗

11.1.2.1具有减重作用的降糖药

11.1.2.2减重药

11.1.3手术治疗

11.2 2型糖尿病患者的代谢手术

11.2.1代谢手术的多学科协作

11.2.2代谢手术的适应证

11.2.3代谢手术的禁忌证

11.2.4代谢手术的术式

11.2.4.1胃袖状切除术

11.2.4.2胃旁路术

11.2.4.3胆胰旁路术

11.2.5代谢手术的疗效判定

11.2.6代谢手术的风险

11.2.7代谢手术的管理

11.2.7.1术前筛选及评估

11.2.7.2术后管理

12糖尿病相关技术

12.1血糖监测

12.1.1毛细血管血糖监测

12.1.2 HbA1c

12.1.3 GA

12.1.4 CGM

12.1.5其他

12.2胰岛素注射装置和注射技术

12.3胰岛素泵

12.3.1胰岛素泵治疗的定义

12.3.2胰岛素泵简介

12.3.3胰岛素泵的应用人群

12.3.3.1 T1DM

12.3.3.2妊娠患者

12.3.3.3 T2DM

12.3.3.4 T2DM患者的短期胰岛素强化治疗

12.3.3.5围手术期

12.3.4胰岛素泵的设定

13糖尿病急性并发症

13.1糖尿病酮症酸中毒（DKA)

13.1.1临床表现

13.1.2实验室及其他检查

13.1.3诊断

13.1.4治疗

13.1.4.1补液

13.1.4.2胰岛素

13.1.4.3纠正电解质紊乱

13.1.4.4纠正酸中毒

13.1.4.5去除诱因和治疗并发症

13.1.5治疗监测

13.1.6 DKA的预防

13.2高渗性高血糖状态

13.2.1临床表现

13.2.2诊断

13.2.3治疗

13.2.3.1补液

13.2.3.2胰岛素治疗

13.2.3.3补钾

13.2.3.4连续性肾脏替代治疗（CRRT）

13.2.3.5其他治疗

14心血管疾病及危险因素管理

14.1概述

14.2筛查

14.3心血管危险因素控制

14.3.1降压治疗

14.3.2调脂治疗

14.3.3抗血小板治疗

14.3.3.1在低危和中危患者中的应用

14.3.3.2阿司匹林应用的合适剂量

14.3.3.3 P2Y12受体拮抗剂应用指征

附录本指南证据等级说明

（7）预见性护理干预对减少老年糖尿病患者低血糖症发生和对护理满意度的影响（论文提纲范文）

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入与排除标准

1.3 方法

1.4 观察指标

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖指标变化情况比较

2.2 两组患者住院期间并发症发生率比较

2.3 两组患者出院后随访3、6个月后的低血糖发生率比较

2.4 两组患者护理满意度比较