一、急性化脓性胆管炎床旁引流2例报告（论文文献综述）
徐汉鹏[1]（2021）在《超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析》文中提出目的:急性胆管炎（AC）是临床常见危急重症之一,常由胆道梗阻引起,起病急,病情进展迅速,容易发生感染性休克、多器官功能衰竭（MODS）,可能危及生命,快速有效的降低胆道压力是治疗的关键。目前经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）及经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）作为急性胆管炎的初始胆道减压治疗方式,仍存争议。本研究旨在探讨超声引导下PTCD及PTGD作为中度或重度急性胆管炎患者的初始胆道减压治疗方式的有效性、安全性及可行性,为临床上选择合适的引流方式提供参考依据。研究方法:回顾性分析2012年01月至2020年11月吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科收治的158名中度或重度急性胆管炎患者的临床资料,予以彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管或胆囊穿刺引流术,对手术成功率、并发症发生情况、感染控制情况、肝功能恢复情况及急性胆管炎严重程度的转归等进行分析探讨。结果:纳入组的158例患者均在超声引导下穿刺置管成功,成功率100%,其中104例患者接受经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）,54例低位胆道梗阻患者因胆管无扩张、严重凝血功能障碍、不能配合（躁动等）、患者主观决定等原因接受经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）。引流后胆道梗阻均明显缓解,与术前比较,两组患者的感染指标、肝功能、胆红素等各项指标均明显好转,好转率均在95%以上,差异均有统计学意义（P<0.01）。另外本研究发现两种术式均能使大部分患者住院期间的严重程度得到好转,好转率分别为89.4%和87.0%。PTCD组住院期间出现术后并发症患者6例,发生率为5.8%（6/104）;PTGD组住院期间出现术后并发症患者3例,发生率为5.6%（3/54）。其中PTCD组发生4例严重并发症,包括2例死亡,所有患者均未出现胆汁漏、气胸等穿刺相关并发症。结论:超声引导下经皮穿刺引流创伤小,成功率高,可有效降低胆道压力,迅速缓解症状,降低重症化风险,并发症发生率低,因此可作为中-重度急性胆管炎患者的初始胆道减压方式;当PTCD治疗受限,PTGD可作为中-重度急性胆管炎有效替代治疗,且操作简单,安全性高,但主要针对伴有胆囊增大的低位胆道梗阻患者。
杨晨[2]（2021）在《LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比》文中研究说明[目的]分析腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）下乳头肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石的临床疗效及术后并发症情况,比较两种术式利弊及适应症差异。[方法]收集2017年1月至2020年1月于昆明医科大学第一附属医院住院治疗的157例胆总管结石患者病例,根据手术方式分为LCBDE组和EST组,比较两组患者以下资料:1.一般资料:年龄、性别、结石最大直径、胆总管最大直径及结石数目;2.围手术期指标:手术时间、取石成功率、结石残留率、术后视觉模拟疼痛评分（visual analog scale,VAS）、术后恶心或呕吐症状、胃肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用;3.实验室指标:白细胞、总胆红素和血淀粉酶的术前、术后值及前后变化差值;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎、胆漏、十二指肠乳头出血;5.术后远期并发症:结石复发、反流性胆管炎,并采用SPSS 25.0软件包对上述资料进行统计分析。[结果]本研究收集到的157例胆总管结石患者中,男性78例（49.7%）,女性79 例（50.3%）,年龄≥70 岁患者 43 例（27.4%）,<70 岁患者 114 例（72.6%）,LCBDE组患者77例,EST组患者80例。（一）两组患者病例资料经比较分析有统计学意义（P<0.05）的包括:1.一般资料:年龄、结石最大直径、胆总管最大直径,EST组年龄≥70岁的高龄患者更多,而结石直径≥1cm或胆总管直径≥1.5cm的患者在LCBDE组更多;2.围手术期指标:手术时间、术后VAS评分、术后恶心或呕吐症状、住院时间、住院费用,EST组较LCBDE组手术时间更短,术后疼痛、恶心或呕吐症状更轻,住院时间更短且费用更低;3.实验室指标:白细胞、血淀粉酶术后值和手术前后变化差值,LCBDE组术后第一天白细胞水平及其较术前上升程度更高,EST组术后第一天血淀粉酶水平及其较术前上升程度更高;4.术后近期并发症:高淀粉酶血症、急性胰腺炎,EST组术后这两种并发症发生率明显高于LCBDE组。（二）两组患者病例资料经比较分析无统计学意义的包括:性别（P=0.381）、结石数目（P=0.306）、取石成功率（P=0.738）、结石残留率（P=0.253）、胃肠道功能恢复时间（P=0.137）、总胆红素（P=0.223）、急性胆管炎（P=0.965）、胆漏（P=0.307）、十二指肠乳头出血（P=0.325）、结石复发（P=0.139）及反流性胆管炎（P=0.325）。[结论]1.LCBDE与EST均能安全、高效的治疗胆总管结石,EST在患者术后主观感受、住院时间及费用上具有明显优势,但术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率较高。2.EST对于高龄、合并基础疾病多且耐受较差的患者安全性更高,更适合作为首选。3.LCBDE更适用于结石直径较大、胆管扩张明显或较年轻的患者,可保护oddi括约肌功能。4.LCBDE可作为ERCP紧急引流后的择期治疗,ERCP也可处理LCBDE残留结石,临床中术者应取长补短,严格把握两术式适应症,为患者制定个体化治疗方案。
解大威[3]（2021）在《PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究》文中提出[目 的]通过回顾性的分析胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料,对比PTCD与ENBD两种外引流方式在腹腔镜胆道探查一期缝合中应用的临床疗效和各自优缺点,为临床医师在两种手术方式的选择上提供依据和参考。[方 法]收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2017年9月至2020年9月收治的71例胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料。根据患者入院后手术方式的不同将患者分作两组:PTCD组（34例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+PTCD（LC+LCBDE+PTCD）;ENBD组（37例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+鼻胆管引流（LC+LCBDE+ENBD）。对两组患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后留置腹腔引流管时间、术后住院天数、术后并发症的发生率、住院费用等指标进行统计学分析,比较两种手术方式之间的差异。使用SPSS 24.0软件处理数据,以P<0.05为差异有统计意义。[结 果]1.术前资料统计分析结果显示两组患者在性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）的患病率上,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术前胆总管直径、结石数量、最大结石直径、术前肝功能的比较上,差异也无统计学意义（P>0.05）。表明两组患者的术后资料存在可比性。2.术中资料PTCD组患者的平均手术时间为175±27min,ENBD组患者的平均手术时间为209±45min,两组患者手术时间的比较上差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组的手术时间明显较ENBD组短。两组患者的术中出血量比较上差异无统计学意义（P>0.05）。3.术后资料两组患者的术后通气时间、腹腔引流时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在两组病例的住院费用比较中,PTCD组患者的住院费用为26188±3395元,ENBD组患者的住院费用为31224±3997元,两组患者的住院费用比较差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组患者的住院费用明显低于ENBD组。两组的并发症相关比较结果显示:两组患者的术后胆漏、术后结石残留、术后胆管炎、术后胰腺炎及术后总并发症发生率比较上,差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1.LC+LCBDE+ENBD一期缝合与LC+LCBDE+PTCD一期缝合均是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效方式,联合外引流有利于预防LCBDE术后胆漏的发生。2.“三镜联合”鼻胆管引流适用于术前胆管未扩张的患者,此方法既可保护十二指肠乳头功能的完整,术中行鼻胆管造影还有利于降低术后结石残留的可能性。3.LCBDE一期缝合联合PTCD管引流适用于术前存在胆道梗阻伴胆管扩张且已留置PTCD管的患者,相比鼻胆管引流而言,其手术时间更短,住院费用更低。
王冠乔[4]（2020）在《腹腔镜胆道探查一期缝合的临床应用》文中研究表明目的:探讨腹腔镜胆道探查一期缝合的临床应用价值方法:回顾性分析2018年10月-2019年10月就诊于吉林大学第二医院的129例胆总管结石患者的临床资料。129例患者均成功行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）,按手术方式分为两组,行LCBDE+胆道一期缝合者为一期缝合组,共34例;行LCBDE+T管引流者为T管引流组,共95例。两组患者一般资料（年龄、性别、BMI、胆总管直径、结石最大直径）和合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化、肾功能不全、心肌梗塞病史、慢性阻塞性肺疾病等）的发病率差异无统计学意义。比较两组术中情况（手术时间、术中出血量）、术后一般情况（术后首次排气时间、带管时间、术后出院时间、住院费用、胃肠道生活质量指数）、术后主要实验室检查（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）、并发症（胆汁漏、电解质紊乱、出血、切口感染、腹腔感染等）的发生率。计量资料采用t检验,以均数±标准差表示;计数资料采用χ2检验,以百分比表示。检验结果P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。结果:（1）两组术中情况比较,一期缝合组与T管引流组手术时间（134.12±38.17min vs.135.68±33.93min）差异无统计学意义,P>0.05;一期缝合组与T管引流组术中出血量（32.94±5.38ml vs.36.95±11.43min）差异无统计学意义,P>0.05;（2）两组术后一般情况比较:一期缝合组与T管引流组术后首次排气时间（2.91±1.11d vs.3.88±1.58d）、带管时间（5.50±2.67d vs.6.48±2.64d）、术后出院时间（7.53±4.84d vs.10.75±4.52d）、住院费用（35908.85±3361.85元vs.39394.71±3355.38元）差异有统计学意义,P<0.05;一期缝合组胃肠道生活质量指数高于T管引流组（120.62±7.11 vs.104.68±9.57）,差异有统计学意义,P<0.05;（3）两组术后主要实验室检查比较:一期缝合组与T管引流组术前（36.55±14.14U/L vs.39.35±12.51U/L）、术后1d（36.27U/L±9.35 vs.34.60±9.19U/L）、术后3d（34.77±8.99U/L vs.32.4±7.17U/L）、术后5d（28.71±8.50U/L vs.27.80±7.91U/L）谷丙转氨酶差异均无统计学意义,P>0.05;一期缝合组与T管引流组术前（39.75±7.51U/L vs.39.37±8.51U/L）、术后1d（37.55±4.10U/L vs.36.10±7.64U/L）、术后3d（32.75±5.66U/L vs.31.81±9.28U/L）、术后5d（27.62±5.43U/L vs.27.50±7.82U/L）谷草转氨酶差异均无统计学意义,P>0.05;一期缝合组与T管引流组术前总胆红素（30.64±17.56umol/L vs.35.69±17.50umol/L）差异无统计学意义,P>0.05;一期缝合组与T管引流组术后1d（28.22±9.72umol/L vs.24.09±8.30umol/L）、术后3d（22.40±8.78umol/L vs.18.65±7.04umol/L）总胆红素差异有统计学意义,P<0.05;一期缝合组与T管引流组术后5d总胆红素（13.90±5.24umol/L vs.14.92±5.51umol/L）差异无统计学意义,P>0.05。（4）两组术后并发症发生率比较,一期缝合组与T管引流组胆汁漏发生率（14.70%vs.3.16%）差异有统计学意义,P<0.05;一期缝合组与T管引流组电解质紊乱（5.88%vs.15.79%）、出血（0.0%vs.1.05%）、切口感染（2.94%vs.4.21%）、腹腔感染（2.94%vs.2.11%）和总并发症（26.47%vs.26.32%）的发生率差异无统计学意义,P>0.05;结论:1、腹腔镜胆道探查一期缝合可缩短带管时间和术后住院时间,减少住院费用,有助于术后胃肠道功能恢复,加速康复。2、腹腔镜胆道探查一期缝合在减轻胆道力、加速肝功能恢复方面与T管引流相当。胆道一期缝合短期内引流和减黄效果不如T管引流,但长期效果与T管引流相当。3、腹腔镜胆道探查一期缝合与T管引流相比总并发症的发生率没有显着差异,虽一定程度上增加了胆汁漏发生率,但仍在可接受范围内。而且术后无需长期携带T管,避免了T管相关并发症,减轻患者心理负担,保证了术后生活质量,有一定的优势和可行性,值得推广。
高友逵[5]（2020）在《急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较》文中认为背景急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）是临床常见的急腹症之一。胆管结石、蛔虫、肿瘤等都有可能诱发AOSC,近年来随着国内生活水平的提高及饮食习惯的改变,AOSC的发生率正逐渐升高,尤其以胆管结石导致的AOSC更为明显。其临床症状主要包括高热、腹痛、黄疸、休克以及精神症状等,如治疗不及时或是延误诊断,病情可进一步发展为脓毒血症、多器官功能衰竭等,最终导致死亡。在内镜治疗出现之前,开腹和腹腔镜等常规外科手术治疗广泛应用于AOSC患者,然而常规外科手术具有手术风险大、住院时间长、围术期死亡率高等不足。近年来,随着内镜技术及材料的快速发展,内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在临床工作中应用更加广泛,尤其对于合并多种心肺疾病的老年AOSC患者,内镜治疗创伤小和恢复快的优势更为明显。目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与腹腔镜手术用于治疗肝外胆管结石导致的AOSC的相关指标和临床疗效,并且研究AOSC患者预后不良的相关危险因素,从而进一步指导临床工作中选用合适的治疗方案处理AOSC患者,最终使患者损伤最小化及利益最大化。方法随机选取2016年12月至2019年12月我院收治的48例均由肝外胆管结石导致的AOSC患者,根据治疗方案不同分为内镜组和腹腔镜组,内镜组25例,腹腔镜组23例。内镜组患者采用ERCP治疗,腹腔镜组患者则采用腹腔镜手术治疗,观察指标包括一般临床资料、术前术后抽血指标（白细胞计数、中性粒细胞比例、ALT、AST、ALP、γ-GTP、总胆红素和直接胆红素）、手术时间、手术出血量、术中胆汁细菌培养阳性例数、术中结石残留例数、手术并发症、住院时间、治疗费用等。单因素分析AOSC患者预后不良的相关临床资料和检验资料,将有统计学意义的单因素逐步纳入二元Logistic回归分析进而分析出AOSC患者预后的独立危险因素。绘制ROC曲线分析AOSC预后不良的相关检验指标阈值。结果两组患者术前一般临床资料无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。内镜组患者术后第3天在ALT和AST方面小于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。内镜组患者术后第5天在总胆红素和直接胆红素方面小于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。在术后引流管平均胆汁引流量方面,ERCP少于腹腔镜手术组,具有统计学意义（P<0.05）。内镜组在手术时间、手术出血量、术后伤口感染、术后肛门排气时间、术后腹痛缓解时间及住院时间方面均明显低于腹腔镜手术组（P<0.05）,而在术中结石残留、术中胆汁细菌培养阳性、术后急性胰腺炎、术后消化道出血、术后胆漏、术后腹腔感染、术后死亡例数及住院费用方面,两组差异比较无统计学意义（P>0.05）。年龄、体温、感染性休克、基础疾病、发病时间、直接胆红素、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数等9项指标是AOSC患者预后不良的独立危险因素。当白细胞计数≥20.70*10^9/L、中性粒细胞比例≥91.85%、直接胆红素≥91.8umol/L时,AOSC患者预后不良的可能性较大。结论（1）AOSC患者明确诊断后应首选内镜治疗,对于合并感染性休克的患者,应在患者入院后6h内予以解除胆道梗阻。（2）对于病情III级的老年AOSC患者,在早期可予以ENBD引流,待患者病情改善后再行后续治疗。（3）年龄、体温、感染性休克、基础疾病、发病时间、直接胆红素、白细胞计数、中性粒细胞比例及血小板计数等9项指标是AOSC患者预后不良的独立危险因素,早期预测AOSC患者的预后有利于选择合适的治疗方案。（4）当白细胞计数≥20.70*10^9/L、中性粒细胞比例≥91.85%、直接胆红素≥91.8umol/L时,AOSC患者预后不良的可能性较大。
向飞,李付磊,琚然,刘平,王金汉[6]（2020）在《损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用体会》文中研究说明目的研究损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用价值。方法回顾性分析2015年10月至2019年5月滁州市第一人民医院急诊外科收治的73例化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术和后续治疗情况。结果 73例中,47例行腹腔镜胆总管切开减压+胆道镜取石+T管引流,13例行PTCD手术,13例行ERCP手术。一阶段干预治愈19例:经腹腔镜微创手术治愈17例,经内镜取石手术治愈2例。一阶段干预后死亡5例,病死率6.8%（5/73）。21例一阶段干预后未行二次手术:肝内外胆管结石患者8例,单纯胆总管结石患者8例,恶性肿瘤患者5例。二期确定性手术治疗28例,术后切口感染2例,胆漏2例,胆道出血1例,手术后短期无死亡病例。结论损伤控制理念可有效提高急性梗阻性化脓性胆管炎手术安全性,降低围手术期病死率。
杨柳[7]（2019）在《床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察》文中研究表明目的:探讨床旁免X线内镜下胆管置管引流对急性重症胆管炎的临床治疗价值。方法:回顾性收集2016年6月至2018年6月就诊我院行内镜下胆管置管引流的75例ACST患者,根据是否床旁免X线操作分为A组（床旁免X线引流）和B组（X线监视下引流）,比较两组的术前和术后1天、术后3天、术后7天的各项指标的变化,术后临床症状缓解情况、手术成功率、死亡率、并发症发生率、住院时长。结果:总共75例ACST患者,A组20例,其中12例行ERBD引流,8例行ENBD引流,B组55例,25例行ERBD引流,30例行ENBD引流,两组手术技术操作均成功,A组术后有效率90.00%,并发症发生率10.00%,2例死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭,死亡率10.00%;B组术后有效率98.18%,并发症发生率5.45%,0例死亡;两组死亡率、并发症发生率、有效率、住院时间比较均无明显差异（P>0.05）,各组术后炎症指标、肝功能较术前明显改善（P<0.05）,两组间治疗后WBC、NEUT、ALT、TBIL无明显差异（P>0.05）。结论:床旁免X线内镜下胆管置管引流是急性重症胆管炎治疗的有效方法,对于病情极为危重、无法搬运的患者,缓解病情快速、安全、有效,且操作简便,为后续治疗创造条件,具有重要的临床治疗价值。
陈光宇[8]（2019）在《肝段增生与肝胆管结石形成和复发的关系及其治疗的研究》文中研究指明背景和目的肝胆管结石多发于亚太地区,该病病变部位波及广泛,病情极为复杂,严重时还合并全身系统性疾病的发生。手术是治疗肝胆管结石病的主要方式,但外科手术并发症多,创伤较大,术后结石复发率高,因而该病成为危害人类健康的一类重大疾病。近些年来,随着对肝胆管结石病发病机制、病理生理演变过程的进一步认识以及检查和手术技术的提高,该病的定位诊断、治疗方法和治疗效果已经有了很大的进步。对肝胆管结石复杂而广泛的胆道及肝脏病变的治疗方式多样,目前提倡针对病人的具体病情采取个体化的治疗手段,但是很多病人在进行了被认为是较为理想的治疗手段后结石仍然复发。因此,如何减少治疗后结石的复发是肝胆管结石病治疗研究中亟待解决的问题。肝脏的萎缩-增生综合征是病情较为严重的肝胆管结石病人的一种特殊临床征象。我们在临床工作中发现,部分存在围肝门肝段组织（Ⅰ、Ⅳb、V肝段）增生的肝胆管结石病人在接受常规手术后结石复发率较高,该类病人术前CT、磁共振胰胆管成像均提示增生的肝门周围肝组织对肝门部胆管或肝门部原胆管空肠吻合口直接产生挤压致使胆管管腔狭窄或胆管空肠吻合口相对狭窄、引流不畅,术中探查也证实了上述影像学改变。那么,进行围肝门肝段切除能否解除此类病人的肝门胆管受压狭窄并降低胆道结石复发率呢?同时,我们在查阅磁共振胰胆管成像资料中发现右后下段胆管发生结石的病人右后下段胆管与人体纵轴角度较小,右后下段胆管的角度与结石形成有无关联?对于此类病人有无其它手段能有效预防肝胆管结石的复发?针对以上问题,我们拟通过回顾性研究进行初步探讨。方法:1、回顾收集自2011年1月到2016年7月在中国人民解放军陆军军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所收治的伴有围肝门肝组织增生所致肝门部胆管狭窄的肝胆管结石病人,按手术时是否行围肝门肝段切除分为围肝门肝段切除组和对照组,观察胆道结石、胆管炎等预后参数的发作情况。随访终点时间设在2018年2月。2、收集和第一部分同样时间段的病人,按肝门部胆管有无受围肝门肝组织挤压狭窄分为二组,计算两组病人围肝门肝组织体积与全肝体积的比率并进行对比。3、收集自2011年1月到2016年7月在西南医院全军肝胆外科研究所收治的肝胆管结石病人,按右后下段胆管有无结石将纳入的病人分为二组,统计分析右后下段胆管结石形成的相关因素。4、以第三部分研究为基础,以右后下段胆管角度为标准纳入右后下段胆管成角病人,按术后是否行体位引流分为体位引流组和对照组,观察病人胆道结石复发情况。随访终点时间设在2018年2月。结果:1、围肝门肝段切除组与对照组病人术前一般情况、手术并发症等指标对比无明显差异,随访期内对照组有26例病人（35.6%）肝内胆管结石复发,围肝门肝段切除组有3名病人（5.5%）肝内胆管结石复发,对照组肝内胆管结石复发率明显高于围肝门肝段切除组（35.6%,n=73 vs.5.5%,n=55;p=0.000）。此外,随访期内对照组有18例病人（23.4%）发作了急性胆管炎,围肝门肝段切除组则有3名病人（5.2%）急性胆管复发,对照组急性胆管炎复发率明显高于围肝门肝段切除组（24.7%,n=73 vs.5.5%,n=55;p=0.004）。累积结石复发率结果提示,对照组病人40个月和80个月累积结石复发率分别为11%和69%,而围肝门肝段切除组病人40个月和80个月累积结石复发率分别为0%和17%,统计分析结果表明对照组病人累计结石复发率高于围肝门肝段切除组（P<0.05）。2、肝门胆管受压狭窄组病人围肝门肝段体积与全肝体积的比率明显大于肝门胆管无受压狭窄组（42.75%（39.55%-46.31%）,n=135 vs.31.79%（26.42%-37.21%）,n=924;p=0.000）,受试者工作曲线分析结果提示当肝胆管结石病人围肝门肝段肝体积与全肝体积之比大于36.17%时容易发生肝门部胆管或胆肠吻合口受到围肝门肝组织增生挤压而狭窄的病理改变。3、二分类逻辑回归结果提示,右肝管狭窄（OR,7.313;CI,4.131-12.945）和右后下段胆管角度（OR,0.896;CI,0.877-0.916）是与右后下段胆管结石发作相关的独立危险因素,受试者工作曲线分析结果提示当右后下段胆管角度小于44.58度时右后下段胆管更容易形成结石,右后下段胆管结石组病人Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ肝段体积与全肝体积的比值大于右后下段胆管无结石组（67.49%（60.67%-74.17%）,n=184 vs.49.74%（48.01%-51.91%）,n=266;p=0.000）。4、体位引流组与对照组病人术前一般情况、手术并发症等对比无明显差异,在随访期内对照组有29例病人（55.8%）的右后下段胆管结石复发,体位引流组有4名病人（7.7%）的右后下段胆管结石复发,对照组肝内胆管结石复发率明显高于体位引流组（55.8%,n=50 vs.7.7%,n=52;p=0.000）。此外,随访期内对照组有19例病人（24.4%）发作了急性胆管炎,体位引流组则有3名病人（3.6%）急性胆管复发,对照组急性胆管炎复发率明显高于体位引流组（24.4%,n=78 vs.3.6%,n=84;p=0.000）。累积结石复发率结果提示,对照组病人40个月和80个月右后下段胆管累积结石复发率分别为4%和46%,体位引流组病人40个月和80个月右后下段胆管累积结石复发率分别为0%和7.7%,对照组的右后下段胆管累积结石复发率明显高于体位引流组（P=0.021）。结论:1、伴有围肝门肝段增生的肝胆管结石病人可能出现增生的围肝门肝组织压迫肝门部胆管或胆肠吻合口致其狭窄的病理改变,围肝门增生肝组织切除术能缓解肝门部胆管或胆肠吻合口的受压狭窄而减少肝胆管结石的复发,该手术安全、可靠,但精确规划围肝门增生肝组织的切除范围仍需要我们进一步探索。2、当肝胆管结石病人围肝门肝段体积与全肝体积之比大于36.17%时容易发生肝门部胆管或胆肠吻合口受到围肝门肝组织增生挤压致良性狭窄的病理改变,该值可以作为预测围肝门胆管受围肝门肝组织增生挤压狭窄的参考值,因为肝门部胆管受压狭窄还受到第一肝门的空间及增生肝脏外突方向等因素的影响。3、第Ⅳ或/和Ⅴ、Ⅷ肝段的增生可能会引起右后下段胆管成角改变。第Ⅳ或/和Ⅴ、Ⅷ肝段的增生与右后下段胆管角度变小的生理变化都有可能对右后下段胆管结石的形成共同产生促进作用。当右后下段胆管角度小于44.58度时右后下段胆管更容易形成结石。4、包含病变肝段切除术的常规手术结合术后体位引流可以有效降低伴有右后下段胆管成角的肝胆管结石病人手术后胆管炎及肝胆管结石的复发率。
王晓晔,崔华雷,董亮,田琪,赵卫川[9]（2017）在《ERCP在儿童化脓性梗阻性胆管炎治疗中的应用价值》文中指出急性化脓性梗阻性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）是由于急性胆管梗阻并继发化脓性感染所致,是肝外胆道梗阻的一种严重并发症。本病起病急骤,病情复杂而进展迅速,并发症多而且病死率高。对急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗以手术尽早解除梗阻,减压引流胆道为主[1-3]。2013年3月至2013年12月,我科应用内镜下进行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP）+十二指肠乳头括约肌切开术(endo-
李志成[10]（2017）在《胆道引流在急性重症胆管炎早期治疗中的疗效分析》文中指出研究目的:研究胆道引流在重症胆管炎治疗中作用,并比较不同引流方式的优劣,以期指导重症胆管炎的早期治疗。研究方法:病例收集:收集我院2000年1月至2017年1月符合重症胆管炎诊断的192例病例。这些病例均符合重症胆管炎的诊断标准,病因为结石且入院时无胰腺炎、肝脓肿等疾病,施行手术引流、胆管穿刺引流或内镜下引流的治疗方式。按照治疗方式的不同分为:Surgery组,行胆总管切开引流术68例;PTCD组,经皮经肝胆管穿刺引流术64例;ERCP组,经内镜逆行胰胆管造影鼻胆管引流术60例。搜集病人年龄、性别、基础疾病情况、系统器官功能障碍的情况、临床症状、治疗前的白细胞、中性粒细胞、ALT、AST、ALP、GGT、T-BIL。其次收集每组病人治疗后第3天的白细胞、体温、心率、白细胞、中性粒细胞、ALT、AST、ALP、GGT、T-BIL、临床症状缓解情况、引流量、操作时长、住院日、死亡率及不良事件发生率等数据。分析方法:采用SPSS24.0统计软件对所得数据进行统计学分析。对于如白细胞、住院日等定量资料以均数±标准差表示,采用单因素方差分析,对于有统计学差异的进一步行SNK-q检验进行多重比较。对于性别、死亡率等构成比（或称率）数据,运用交叉联表进行卡方检验,对于有统计学差异的进一步采用两组卡方检验进行多重比较。检验水准α取0.05,p值<0.05,认为有统计学差异。结果:1.共收集192例患者的临床资料,Surgery组68例、PTCD组64例和ERCP组60例。三组病例从性别、年龄,临床症状,术前白细胞、中性粒细胞比例、转氨酶、总胆红素,基础疾病,系统功能障碍,这些方面比较,p值大于0.05,无统计学差异,说明三组病人具有可比性。2.三组治疗后的WBC、NEUT、ALT、AST、ALP、GGT、TBIL,均较治疗强明显下降,说明胆道引流对于重症胆管炎感染的控制、肝功恢复、减黄方面具有重要作用。3.三组治疗后ALT、AST、ALP、GGT、TBIL比较,p值大于0.05,说明三组病人在肝功恢复、控制黄疸方面无差异。术后WBC、NEUT、R三组比较p值小于0.05,进一步多重比较,ERCP、PTCD均与Surgery比较P值均小于0.05,ERCP与PTCD比较p值大于0.05,说明ERCP与PTCD在病人感染控制更佳。4.三组在腹痛症状缓解方面比较p值小于0.05,进一步多重比较p值均小于0.05,ERCP对于病人腹痛缓解最好,PTCD次之。在体温恢复方面,三组比较p值小于0.05,ERCP、PTCD与Surgery比较P值均小于0.05组,ERCP与PTCD比较p值大于0.05,说明ERCP、PTCD病人体温恢复更佳。5.三组在操作时长方面比较p值小于0.05,进一步多重比较p值均小于0.05,PTCD最短,ERCP次之,手术耗时最长。三组在住院日上比较p值小于0.05,进一步多重比较,ERCP、PTCD与Surgery比较P值均小于0.05组有差异,ERCP与PTCD比较p值大于0.05,ERCP、PTCD住院日更短。在恢复饮食方面,三组比较,ERCP恢复饮食最早,PTCD次之。三组病人在死亡率上比较p值小于0.05,ERCP、PTCD与Surgery比较P值均小于0.05组有差异,ERCP与PTCD比较p值大于0.05,ERCP与PTCD较手术死亡率低。三组不良事件发生率比较p值小于0.05且进一步多重比较p值均小于0.05,ERCP不良事件发生率最低,PTCD次之,Surgery组最高。6.对于伴有循环衰竭的病人来说,从死亡率、不良事件发生率方面,三组比较p值小于0.05,并进一步多重比较,ERCP与PTCD比手术死亡率、不良事件发生率低,ERCP与PTCD相比不良事件发生率较低。7.对于伴有多器官功能衰竭的病人来说,从死亡率、不良事件发生率方面,三组比较p值均小于0.05,并进一步多重比较,ERCP与PTCD比手术死亡率、不良事件发生率低。8.对于年龄大于65岁的患者来说,从死亡率、不良事件发生率方面,三组比较p值均小于0.05,并进一步多重比较,ERCP与PTCD比手术死亡率、不良事件发生率低,ERCP与PTCD相比不良事件发生率较低。结论:胆道引流有利于重症胆管炎病人的感染控制、减黄、肝功能恢复。ERCP、PTCD术较手术治疗来说死亡率及不良事件发生率低,对于伴有循环衰竭、多脏器功能衰竭或高龄患者来说亦是如此,但手术治疗具有一期通畅引流、取出梗阻结石、切除胆囊的优势。此外ERCP、PTCD术还具有感染控制佳,操作时间短,症状缓解率高,胃肠功能恢复快,住院时间短的特点。ERCP较PTCD来说可同时取出结石并进行胆道引流,更有利于病人症状的缓解,不良事件发生率低,而PTCD具有简单易行、操作时间短的优势。总之重症胆管炎胆道引流方式的选择,需要根据各种引流方式特点及病人的病情具体分析选取最合适的方案。
二、急性化脓性胆管炎床旁引流2例报告（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、急性化脓性胆管炎床旁引流2例报告（论文提纲范文）
（1）超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 急性胆管炎胆道减压引流方式的治疗进展 |
| 1.内镜引流 |
| 2.经皮经肝穿刺引流 |
| 3.外科手术引流 |
| 4. 结语 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 手术方法 |
| 3.3 观察指标 |
| 3.4 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（2）LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 胆总管结石的微创治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究（论文提纲范文）
| 缩略词表（以字母顺序排列） |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜胆道探查一期缝合的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（4）腹腔镜胆道探查一期缝合的临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 综述 胆总管结石的诊疗现状及展望 |
| 第3章 资料与方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 筛选标准 |
| 3.3 围手术期处理 |
| 3.4 手术方法 |
| 3.5 观察指标 |
| 3.6 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般资料对比 |
| 4.2 两组术中情况对比 |
| 4.3 两组术后一般情况对比 |
| 4.4 两组术后主要实验室检查对比 |
| 4.4.1 两组术后谷丙转氨酶对比 |
| 4.4.2 两组术后谷草转氨酶对比 |
| 4.4.3 两组术后总胆红素对比 |
| 4.5 两组术后并发症比较 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 术中情况比较 |
| 5.2 术后一般情况比较 |
| 5.3 术后主要实验室检查比较 |
| 5.4 术后并发症比较 |
| 5.4.1 胆汁漏 |
| 5.4.2 电解质紊乱 |
| 5.4.3 出血 |
| 5.4.4 腹腔感染和切口感染 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简历 |
| 致谢 |
（5）急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用体会（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（7）床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 病例收集 |
| 2.2 纳入与排除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 术前准备 |
| 2.3.2 操作方法 |
| 2.3.3 观察指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者基本情况 |
| 3.2 两组术前、术后相关指标比较 |
| 3.3 两组术前与术后1周在炎症、转氨酶、总胆红素比较 |
| 3.4 急性重症胆管置管引流前后各项指标变化 |
| 3.5 两组术后并发症统计 |
| 3.6 两组预后与住院时间比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 ACST的病因、发病机制、临床表现、诊断 |
| 4.2 两组病人基本情况分析 |
| 4.3 两组病人治疗效果分析 |
| 4.4 两组术后预后、并发症分析 |
| 4.5 ACST内镜下胆道引流方式选择 |
| 第5章 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（8）肝段增生与肝胆管结石形成和复发的关系及其治疗的研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 围肝门肝段切除治疗合并围肝门肝组织增生所致肝门胆管挤压的原发性肝胆管结石病 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 研究对象、临床资料以及试验方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 本章结论 |
| 第三章 易致肝门部胆管受压狭窄的围肝门肝段体积与全肝体积比率的判定 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 研究对象、临床资料以及试验方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 本章结论 |
| 第四章 右后下段胆管角度与肝胆管结石发作的关系 |
| 4.1 引言 |
| 4.2 研究对象、临床资料以及试验方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 本章结论 |
| 第五章 肝段切除联合术后体位引流治疗伴有右后下段胆管成角的肝胆管结石病 |
| 5.1 引言 |
| 5.2 研究对象、临床资料以及试验方法 |
| 5.3 结果 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 本章结论 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 胆管良性狭窄的病因及诊断治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表及撰写的文章 |
| 致谢 |
（10）胆道引流在急性重症胆管炎早期治疗中的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| summary |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1. |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 观察指标 |
| 2.2 治疗方式 |
| 2.2.1 共同治疗 |
| 2.2.2 手术引流 |
| 2.2.3 经皮经肝胆道穿刺引流 |
| 2.2.4 内镜下胆管引流 |
| 3. 统计分析方法 |
| 结果 |
| 1.病人基本情况 |
| 2.重症胆管炎胆道引流前后在感染、肝功能和黄疸方面的变化 |
| 3.不同引流方式在术后炎症、肝功和黄疸方面的比较 |
| 4.不同引流方式对临床症状缓解的比较. |
| 5.不同引流方式在操作时间、死亡率和不良事件发生率方面的比较 |
| 6.不同引流方式对循环衰竭、多器官衰竭和高龄病人的治疗比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、急性化脓性胆管炎床旁引流2例报告（论文参考文献）
- [1]超声引导下经皮穿刺引流术治疗中-重度急性胆管炎的疗效分析[D]. 徐汉鹏. 吉林大学, 2021(01)
- [2]LCBDE与EST治疗胆总管结石的疗效对比[D]. 杨晨. 昆明医科大学, 2021(01)
- [3]PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究[D]. 解大威. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]腹腔镜胆道探查一期缝合的临床应用[D]. 王冠乔. 吉林大学, 2020(08)
- [5]急诊内镜与腹腔镜手术治疗肝外胆管结石导致的急性梗阻化脓性胆管炎的疗效比较[D]. 高友逵. 广州医科大学, 2020(01)
- [6]损伤控制理念在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用体会[J]. 向飞,李付磊,琚然,刘平,王金汉. 肝胆胰外科杂志, 2020(02)
- [7]床旁免X线内镜下胆管置管引流治疗急性重症胆管炎的疗效及安全性观察[D]. 杨柳. 南昌大学, 2019(01)
- [8]肝段增生与肝胆管结石形成和复发的关系及其治疗的研究[D]. 陈光宇. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [9]ERCP在儿童化脓性梗阻性胆管炎治疗中的应用价值[J]. 王晓晔,崔华雷,董亮,田琪,赵卫川. 中华小儿外科杂志, 2017(02)
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