胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断

一、胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断（论文文献综述）

刘勤学,陈杰林,简国亮,余丽惠^[1]（2021）在《双重超声造影在胆总管下段梗阻良恶性病变中的诊断价值》文中研究指明目的探讨双重超声造影（DCEUS）在胆总管下段梗阻良恶性病变的诊断价值。方法选取佛山市第一人民医院2018年1月—2020年4月收治的经手术病理学明确诊断且行常规超声检查（US）、胃肠造影超声（GCUS）及DCEUS检查的胆总管下段梗阻患者110例（116个病灶）,其中恶性病灶43个,良性病灶73个。比较GCUS及DCEUS诊断准确率;DCEUS、GCUS与US对病灶显示情况;探讨DCEUS声像学特征。结果 GCUS诊断准确84个病灶（72.41%）,误诊17个病灶（14.66%）,漏诊15个病灶（12.93%）;DCEUS诊断准确109个病灶（93.97%）,误诊3个病灶（2.59%）,漏诊4个病灶（3.45%）。DCEUS、GCUS图像清晰率高于US,差异有统计学意义（P<0.05）;DCEUS图像清晰率高于GCUS,差异有统计学意义（P<0.05）。DCEUS声像显示,良性与恶性病灶的增强后边界、增强后形态规则、动脉相病灶增强水平、动脉相病灶增强均匀性、增强模式及血流信号比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 DCEUS在胆总管下段梗阻病灶诊断中图像清晰度优于US、GCUS,诊断准确率高于GCUS,DCEUS可为胆总管下段梗阻鉴别诊断提供参考。

苏德莲^[2]（2021）在《MRCP联合MRI冠状位成像在胆道梗阻中的诊断价值研究》文中研究说明目的:探讨磁共振胰胆管成像（Magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）联合磁共振（Magnetic resonance,MRI）冠状位成像在胆道梗阻中的诊断价值。方法:选择2015年10月至2020年8月经病理证实的70例胆道梗阻性疾病的患者作为研究对象,所有患者术前均进行MRCP及MRI冠状位成像扫描,分析胆道梗阻性疾病的MRCP及MRI冠状位成像的影像表现;比较MRCP、MRI冠状位成像及两者联合对胆道梗阻的定位诊断准确率;比较MRCP、MRI冠状位成像及两者联合对胆道梗阻的定性诊断准确率;比较MRCP、MRI冠状位成像及两者联合对恶性胆道梗阻性疾病的定性诊断效能。结果:（1）MRCP、MRI冠状位成像及两者联合对胆道梗阻的定位诊断准确率分别为90%、88.6%及95.7%,三组检查方法之间差异无明显统计学意义（P>0.05）。（2）MRCP、MRI冠状位成像及两者联合对胆道梗阻的定性诊断准确率分别为71.4%、82.9%、94.3%,联合检查准确率高于MRCP、MRI冠状位单一检查方法,差异有统计学意义（P<0.05）,其中良性胆管梗阻的定性诊断准确率差异无统计学意义（P>0.05）,恶性胆管梗阻的定性诊断准确率分别为58.7%、78.3%、93.5%,MRI冠状位检查准确率高于MRCP,联合检查准确率高于MRCP、MRI冠状位单一检查方法,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在定性诊断恶性梗阻疾病效能方面,MRCP、MRI冠状位成像及两者联合诊断敏感度分别为58.7%、78.3%及93.5%,联合检查敏感度高于MRCP、MRI冠状位单一检查方法,差异有统计学意义（P<0.01）,MRCP、MRI冠状位成像及两者联合诊断特异度分别为95.8%、91.7%及95.8%,差异无明显统计意义（P>0.05）。结论:在胆道梗阻的定位诊断方面,MPCP与MRI冠状位成像均有较高的诊断准确性;在胆道梗阻的定性诊断方面,MRI冠状位成像对恶性胆道梗阻的定性诊断准确性优于MRCP冠状位成像,且两者联合可显着提高对胆道梗阻的定性诊断;在定性诊断恶性胆道梗阻疾病效能方面,MRCP联合MRI冠状位成像的诊断敏感度较单一检查方法具有明显的优势。综上,MRCP联合MRI冠状位成像对明确梗阻性黄疸的病因具有较高的诊断价值,为临床的治疗方案的选择提供了参考根据,值得在胆道系统疾病诊断中广泛运用。

季润琰^[3]（2020）在《超声对梗阻性黄疸的临床应用价值》文中研究表明目的评价超声检查对梗阻性黄疸的临床应用价值。方法本院2015年3月至2019年2月间资料完整及手术病理证实的82例梗阻性黄疸患者的超声检查结果及图像进行回顾性分析讨论。结果病因诊断准确率74.4%,定位诊断准确率94%,诊断准确率90.2%。结论超声检查是诊断梗阻性黄疸首选影像学方法,对梗阻性黄疸具有较大的临床应用价值,既可做定位诊断又可做定性诊断,尤其在定位诊断方面。

彭孝倩^[4]（2020）在《125例黄疸前期壶腹周围癌临床病理特征及预后分析》文中指出背景壶腹周围癌（Periampullary carcinomas,PACs）是消化系统较少见的恶性肿瘤,约占消化道恶性肿瘤的5%。PACs是指Vater壶腹周围2cm范围以内的恶性肿瘤,包括十二指肠乳头癌、胆总管下段癌、壶腹癌和胰头癌。在早期局限性PACs患者中,胰十二指肠切除术是唯一可能治愈的治疗方法。但因局部解剖结构复杂、症状隐匿,早期诊断困难,许多PACs患者在诊断时发现已患局部晚期或转移性疾病,无法进行手术切除。PACs患者最常见的临床表现包括梗阻性黄疸、腹部疼痛、体重下降、贫血等,其中黄疸是PACs患者最突出的临床表现,也是大多数患者就诊的主要原因。目前,PACs的血清学检查仍缺乏特异性生物学标志物,影像学检查是PACs诊断的主要方式,包括腹部超声、CT、MRI/MRCP、EUS、ERCP等,对PACs患者是否可进行根治性手术治疗提供依据。病理学检查是诊断PACs的金标准,近年来,根据形态学特点以及免疫组化分析结果将PACs分为胰胆管型和肠型对PACs患者预后判断以及化疗方案的选择具有重要指导意义而被广泛接受。PACs患者的预后受多种因素影响,包括年龄、性别、肿瘤分期、脉管内癌栓、辅助治疗等。早期诊断及治疗可明显改善PACs的预后。既往研究表明就诊时未出现黄疸症状患者的肿瘤分期以及预后明显优于黄疸期患者,提示黄疸的出现预示着肿瘤局部进展,并非早期表现。因此重视黄疸前期内科临床症状,及时深入检查是PACs早诊早治的关键。目的通过分析临床症状、血清学检查、影像学检出率、病理学分期、可切除率以及长期生存率在黄疸前期与黄疸型PACs患者中是否存在显着差异,探讨影响PACs患者预后的因素,为该疾病的早期临床诊断和治疗提供参考。方法收集郑州大学第一附属医院2012年1月至2017年12月间收治的518例PACs患者的临床病历资料,所有病例均经我院病理科医师进行组织病理学诊断证实为PACs。其中总胆红素<34.2 μmol/L且首诊无黄疸症状的黄疸前期组125例,总胆红素≥34.2μmol/L的黄疸型组393例。回顾性分析比较两组患者的性别、年龄、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、病理特征、免疫组化分析、手术方式选择、术后并发症、辅助治疗及预后的差异,总结PACs患者的临床病理特征、诊治及预后。数据经SPSS21.0统计软件分析,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验对比两组临床病理特征,采用Kaplan-Meier法对比5年生存率差异,采用log-rank检验法及Cox比例风险回归模型分析预后因素。结果与黄疸型组相比,黄疸前期组患者男性比例较低,临床表现为腹部胀痛的比例更高,持续时间更长,红细胞、白蛋白、前白蛋白降低及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、CA19-9升高的程度更低（均P<0.05）。US、CT、MRI/MRCP、ERCP 占位检出率分别为 45.0%、77.7%、79.2%、100%。病理学方面,黄疸前期组的平均肿瘤直径更大,胰头癌的比例更高而胆总管下段癌的比例更低,T分期及胰腺侵犯阳性率更低（均P<0.05）。两者分化程度、组织病理学分型、TNM分期、淋巴结转移率、远处转移率、手术切缘状态、有无神经侵犯及脉管内癌栓无统计学差异（均P>0.05）。CDX2和CK20在肠型中阳性率为100%,MUC1在胰胆管型中100%阳性表达。黄疸前期组的手术切除率低于黄疸型组（P<0.05）,两组术后并发症发生率及术后辅助化疗比例无统计学差异（P>0.05）。单因素分析发现CA19-9和CEA水平、肿瘤原发部位、组织病理学分型、分化程度、淋巴结转移、胰腺侵犯、脉管内癌栓、手术方式和辅助化疗是可能影响PACs预后的因素。多因素分析结果提示,分化程度和辅助化疗是PACs的独立预后影响因素。两组患者总体生存曲线无统计学差异,但黄疸前期组5年生存率高于黄疸型组（P<0.05）。结论1.PACs起病隐匿,黄疸前期患者症状缺乏特异性,易误诊、漏诊。2.黄疸前期PACs患者的临床病理特征及长期生存率优于黄疸型,在未出现黄疸时明确诊断并提高手术切除率可改善预后。3.分化程度和辅助化疗是PACs患者的独立预后因素。4.对出现腹部胀痛、不规则发热、体重下降、贫血等报警信号但首诊时未发现明显US异常的患者应密切监测肝功能、肿瘤标志物和US复诊。5.对首诊US检查发现胆管扩张,而未见占位性病变患者应加强CA19-9、CEA的密切随访,进一步完善CT、MRI/MRCP等影像学检查,有助于壶腹部肿瘤的尽早发现。

杨秀娟,罗江平,曾文兵^[5]（2019）在《“黑环征”联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病诊断的鉴别价值》文中指出目的探讨"黑环征"联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病诊断的鉴别价值。方法病理证实恶性低位胆道梗阻67例,行常规MRI、MRCP扫描。观察肿瘤是否出现"黑环征"及胰胆管形态学改变。结果胰头癌可见"黑环征",胆总管下段癌、壶腹癌未见。三组间胆道梗阻水平、管征差异存在显着统计学意义（P<0.01）。胰头癌为胆总管胰腺段梗阻,常见分离型双管征;胆总管下段癌、壶腹癌为胆总管壁内段梗阻,常见平行或聚拢型双管征。仅胆总管下段癌见"三管征",胰头癌见"四管征"。三组间胆道梗阻面管腔形态差异存在统计学意义（P<0.05）,胰头癌、胆总管下段癌常见截断型,壶腹癌为漏斗或鸟嘴型。三组间肝内胆管扩张形态无统计学差异。胰胆管形态改变诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.864、85.7%、87.2%。"黑环征"诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.714、42.9%、100%。"黑环征"与胰胆管形态改变诊断胰头癌的ROC曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.882、89.3%、87.2%。结论 "黑环征"联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病鉴别诊断具有重要价值。

夏琼^[6]（2019）在《超声造影定量分析在胆总管下段良恶性病变诊断中的价值》文中进行了进一步梳理目的探讨超声造影（Contrast-enhance Ultrasound,CEUS）结合时间-强度曲线（Time Intensity Curve,TIC）,定量分析达峰时间（Time To Peak,TTP）、曲线下面积（Area Under the curve,AUC）、梯度（Grad）三个造影参数,在胆总管下段良恶性病变诊断中的价值。方法采用回顾性研究方法,收集2017年1月-2018年3月因腹痛、腹胀、黄疸于我院肝胆外科住院,确诊为胆总管下段病变的患者78例。所有患者在术前均行常规超声及造影检查,观察及记录造影模式,结合TIC分析,分别获得病灶及病灶周边正常胆管壁（距离病灶5mm以上的正常胆管壁）的TIC三组造影参数:达峰时间、曲线下面积、梯度。术后追踪患者的病理结果,78例患者中,有61例有病理结果。根据病理类型分成良性组和恶性组,其中,良性组28人,恶性组33人。同时纳入25名正常志愿者（没有胆总管下段病变的患者）为正常对照组,进行超声造影检查,获得胆总管壁的三组造影参数。结果1.输入造影剂后,胆总管下段病灶边界、大小等显像更加清楚。2.恶性组中,（1）动脉期表现高增强26例,其中静脉期表现低增强24例,呈等增强2例;（2）动脉期表现等增强4例,其中静脉期表现低增强2例,等增强2例;（3）动脉期及静脉期均表现低增强3例。3.良性组中,（1）动脉期为高增强5例,其中静脉期为低增强1例,等增强4例（2）动脉期为等增强23例,其中静脉期为等增强19例,低增强4例。4.良性组中,胆总管下段病灶与周边正常胆总管壁的造影参数TTP、AUC、Grad比较,差异无统计学意义（P>0.05）。5.恶性组中,胆总管下段病灶与周边正常胆总管壁的造影参数TTP、AUC、Grad比较,差异有统计学意义（P<0.05）。6.胆总管下段良性病变与恶性病变比较,超声造影参数TTP、AUC、Grad比较,差异有统计学意义（P<0.05）。7.三组中,胆总管用于对照的胆管壁超声造影参数TTP、AUC、Grad比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论1.超声造影使胆总管下段病灶边界、大小等显像更加清楚。2.胆总管下段良恶性病变的超声造影灌注模式、增强程度不同。3.胆总管下段良恶性病变超声造影时间-强度曲线参数值之间存在差异。恶性病变中的达峰时间短于良性病变;而恶性病变中的曲线下面积、梯度大于良性病变。为进一步研究该差异对胆总管下段良恶性病变的诊断提供依据。

徐正荣^[7]（2019）在《胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究》文中提出胰管结石是慢性胰腺炎的一种继发性病变,其诊断相对容易;而慢性胰腺炎胰管结石背景下并发癌变的早期诊断困难。本系列研究首先对过去30年我国胰管结石合并胰腺癌病例报道文献进行总结;然后再对西南医院近十余年来胰管结石患者的病案资料进行回顾性分析,建立胰管结石并发癌变的风险预测模型以及简化的诊断评分系统,并对其效能进行评价;总结胰管结石并发癌变患者的治疗经验及教训,再结合诊断评分系统探索其外科应对策略。一、我国胰管结石合并胰腺癌的发病及诊治概况（19802010年）目的:总结过去30年我国胰管结石合并胰腺癌的流行病学特点、发病率、诊治及预后情况。方法:通过中国期刊全文数据库（CNKI）、万方期刊数据库、普维中文科技期刊数据库、Pubmed等检索工具,检索19802010年我国大陆地区报道关于胰管结石合并胰腺癌的文献资料,按照入选标准对最终纳入的15篇文献进行总结分析。结果:胰管结石合并胰腺癌患者共报道94例,男女比为2:1,平均年龄为46.8（2575）岁,胰管结石患者中合并胰腺癌的发生率为19.0%,酗酒仍可能是胰管结石以及合并胰腺癌最常见的病因。胰管结石合并胰腺癌时缺乏特异的临床表现,通过影像学特征和血清肿瘤标志物等综合分析,可提高术前临床诊断准确率;通过ERCP或经皮胰腺穿刺取活检等有创的检查手段有助于术前确诊,但术前漏诊胰腺癌的发生率仍高达29.9%。胰头仍是胰管结石背景下并发胰腺癌最常见的发生部位（53.2%）,但体尾部胰管结石同样可以并发癌变（25.5%）;诊断癌变后按照胰腺癌治疗方案行根治性手术,术后1年、3年、5年总生存率分别为62.8%、20.3%、6.1%;中位生存时间为23.0（95%CI:16.030.0）个月。结论:胰管结石背景下合并胰腺癌往往缺乏特异的临床表现及检测手段,早期诊断困难,术前漏诊率高;即便采取了根治性手术治疗,预后仍较差。二、胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立与评价目的:建立胰管结石并发癌变的诊断评分系统,并对其诊断效能进行评价。方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者的病案资料,根据术后病理诊断有无癌变进行分组,采用Logistic多元回归建立胰管结石并发癌变的风险预测模型,根据模型变量的β值建立诊断评分系统;并通过ROC曲线分析、Hosmer-Lemeshow检验和留一交叉验证（LOOCV）对模型诊断效能进行评价。结果:风险预测模型中,胰腺明显萎缩（OR=10.617,CI:2.83038.827,P<0.001）、胆总管变形（OR=12.189,CI:2.90251.191,P=0.001）、血清肿瘤标志物升高（OR=7.502,CI:2.19325.655,P=0.001）和胰管大结石（直径≥13mm）（OR=4.302,CI:1.30514.185,P=0.017）是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;通过计算ROC曲线下面积,AUC（95%CI）为0.926（0.885,0.968）（P<0.001）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果2=3.277,P>0.05;采用留一交叉验证法计算模型灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,结果分别为71.43%、78.97%、78.24%、26.79%、96.25%、3.40、0.36。以四个独立风险预测因子进行危险评分赋值,总的分值范围为06分,建立胰管结石并发癌变诊断评分系统;采用尤登指数法进行危险分层,将胰管结石患者划分为癌变低风险人群（13分）和癌变高风险人群（>3分）,高风险人群的癌变实际发生率明显高于低风险人群（P<0.001）。对诊断评分系统预测值与实际值的相符程度进行验证,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为:71.43%、89.74%、87.96%、42.86%、96.69%、6.96、0.32,说明基于该危险分层的评分系统诊断灵敏度、特异度和准确性较好。结论:胰管结石并发癌变术前诊断困难,胰腺明显萎缩（实质厚度<7mm）、胆总管变形、胰管大结石（直径≥13mm）和血清肿瘤标志物（CA19-9、CA125或CEA中至少一项）升高是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;以此为基础建立的诊断评分系统能提高胰管结石并发癌变的诊断效率,具有一定的临床应用价值。三、胰管结石并发胰腺导管上皮内瘤变的高危因素分析目的:分析胰管结石并发癌前病变（胰腺导管上皮内瘤变）的高危因素。方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者的病案资料,根据术后病理有无并发胰腺导管上皮内瘤变（PanINs）进行分组,采用Logistic多元回归,分析胰管结石患者中并发PanINs的高危因素。结果:通过单因素分析筛选出胰管结石并发PanINs的三个潜在危险因素:肿大的胰头、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高;多元回归分析结果显示:肿大的胰头（OR=3.250,CI:1.3717.706,P=0.007）是胰管结石并发PanINs风险唯一的独立预测因子。结论:尽管胰头肿大并未能纳入癌变诊断评分系统中,但它却是胰管结石并发癌前病变唯一的独立预测因子,在癌变早期防治中更加值得被重视。四、胰管结石并发癌变的外科应对策略目的:回顾性分析总结胰管结石并发癌变外科处理中的经验和教训,探讨外科应对策略。方法:收集2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科住院治疗的胰管结石并发癌变患者的病案资料,回顾性分析其临床特征,并对外科处理的经验及教训进行总结。结果:（1）临床特征、诊治及预后情况:胰管结石患者并发癌变的发生率为7.3%,癌变患者平均年龄为54.3±12.5岁,以Ⅰ型结石主,除了癌肿直接征象以外,胰腺明显萎缩、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高和胰管大结石这四个特征尤为常见。术前癌变漏诊率为39.4%（12例）;采用诊断评分系统能提高影像学诊断的准确率,减少术前漏诊。手术中另有23.8%（5例）的患者漏诊癌变。术后迟发性癌变（11例）均发生在初次手术后2年以内,初次手术为胰管引流术以及初次手术中未取活检者均占到了54.5%。15例行手术切除的癌变患者术后1年、3年、5年总生存率分别为46.2%、6.7%、0,中位生存时间为12（95%CI:3.220.8）个月。（2）外科应对策略探讨:面对胰管结石患者时,完善全面的术前检查是减少癌变漏诊的前提,手术策略的核心是对有疑有癌肿占位、或胰头肿大、或评分为癌变高风险的患者推荐胰腺切除术作为首选术式,对于低风险患者可根据胰腺形态和结石特点选择行胰腺切除术、胰管引流术或二者联合的术式;术中常规取活检行快速冰冻病理检查,进一步明确诊断和确定最终术式;无癌变的患者术后至少2年内均建议门诊随访。结论:胰管结石并发癌变的防治关键在于提高癌变的术前诊断效率,减少术前和术中癌变的漏诊。通过术前评估是否存在癌肿占位或胰头肿大、是否为癌变高风险人群,采取个体化的手术策略,从而提高治疗的有效性。五、胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效与预后目的:通过比较两种手术治疗胰管结石的疗效和预后,评价癌变应对策略是否具有可行性。方法:收集2008年1月至2017年6月在西南医院肝胆外科手术治疗的胰管结石（不含并发癌变）患者的病案资料及随访资料,采用病例对照研究比较胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效及预后。结果:纳入136例胰管结石患者,其中胰管引流组44例,胰腺切除组92例。两种术式治疗胰管结石安全有效;与引流组相比,切除组手术时间更长、术中出血量更多、术后住院时间更长（均P<0.05）,但术后残石率更低（P<0.05）,并不增加手术后并发症发生率和死亡率（均P>0.05）;两组术后长期疼痛缓解率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论:胰腺切除术在胰管结石并发癌变的外科应对策略中作为一种积极干预手段,在治疗胰管结石时与胰管引流术相比同样安全有效,其合理的应用并不会给评分系统误诊为癌变的胰管结石患者带来明显的手术负面影响。

邓壮^[8]（2019）在《壶腹周围癌的EUS评价及其与MRI、MRCP、CT诊断效能的对比研究》文中研究表明目的:评价EUS在壶腹周围癌中的诊断价值,并与MRI、MRCP、CT等影像诊断方法进行比较,分析不同影像诊断方法的优势与不足,为壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断提供参考。方法:收集2017年2月份至2018年5月份期间在浙江大学医学院附属第一医院就诊且手术病理诊断结果为壶腹周围癌的患者73例。以病理诊断结果为金标准,回顾性研究EUS、MRI、MRCP以及CT在壶腹周围癌中的诊断符合率、特异性、敏感性,分析EUS、CT、MRI以及MRCP检查壶腹周围癌的影像学征象,比较不同影像检查方法的诊断效能。结果:本研究共纳入病例73例,其中男性51例（占69.86%）,女性22例（占30.14%）,患者年龄最大为78岁,最小为29岁,平均为62.03±9.12岁。所有患者行手术病理检查,病理诊断结果均为壶腹周围癌,其中壶腹癌23例（占31.50%）,十二指肠乳头癌22例（占30.14%）,胰头癌14例（占19.18%）,胆总管下段癌14例（占19.18%）。EUS诊断壶腹周围癌的符合率为78.08%,高于CT（66.18%）、MRI 62.5%)、MRCP（55.71%）。EUS与CT对壶腹周围癌的总体诊断符合率之间差异无统计学意义（P>0.05）,EUS总体诊断符合率要高于MRI、MRCP的总体诊断符合率,二者差异有统计学意义（P<0.05）。比较EUS与MRI、MRCP在不同类型壶腹周围癌的诊断符合率,发现EUS的十二指肠乳头癌诊断符合率与MRI、MRCP之间存在显着差异（P=0.043）。胆总管下段癌的诊断符合率与MRCP的诊断符合率不同,差异有统计学意义（P=0.007）。ROC曲线结果显示,EUS、CT、MRI、MRCP对胰头癌的诊断效能优于其它三种类型壶腹周围癌,EUS和CT对胰头癌的诊断效能接近,且均优于MRI和MRCP;EUS对壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胆总管下段癌的诊断效能均优于其它三种诊断方法。EUS对不同类型壶腹周围癌的敏感性为71.43%～86.96%,特异性为88.68%～100%;MRI对不同类型壶腹周围癌的敏感性为54.55%～71.43%,特异性为80.70%～100%;MRCP对不同类型壶腹周围癌的敏感性为41.67%～61.54%,特异性为75.81%～100%;CT对不同类型壶腹周围癌的敏感性为47.62%～84.62%,特异性为87.93%～96.49%。根据不同诊断方法的特异性和敏感性绘制ROC曲线,结果显示EUS诊断效能优于其它三种诊断方法。EUS对于不同类型壶腹周围癌的肿块血供、形态、边缘、是否凸向管腔、回声、胰胆管扩张比、梗阻部位管腔形态进行分析。胰头癌的肿块血供不丰富率（100%）、形态不规则率（100%）、肿块凸向管腔率（100%）、血供不丰富率（100%）均高于壶腹癌（56.5%,43.5%,56.5%）、十二指肠癌（36.4%,22.7%,36.4%）、胆总管下段癌（35.7%,21.4%,35.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。壶腹癌肿块边缘清晰率（56.5%）高于胆总管下段癌（71.4%）和胰头癌（86.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。胰头癌的回声（低回声率100%）与壶腹癌回声（低回声率13%,等回声率30.4%,偏高回声56.5%）、十二指肠乳头癌回声（低回声率13.6%,等回声率31.8%,偏高回声54.5%）、胆总管下段癌回声（低回声率71.4%,等回声率0%,偏高回声28.6%）均不同,差异有统计学意义（P<0.05）,胆总管下段癌的回声与壶腹癌、十二指肠乳头癌回声不同,差异有统计学意义（P<0.05）。十二指肠乳头癌与壶腹癌回声间存在差异,但二者差异无统计学意义（P>0.05）。胰头癌胰胆管扩张比高于壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌,且差异有统计学意义（壶腹癌,P<0.0001;十二指肠乳头癌,P<0.000l;胆总管下段癌,P=0.001）。壶腹癌梗阻部位管腔形态（截断型,30.4%;鸟嘴型56.5%,鼠尾型13.0%）与十二指肠乳头癌（截断型,68.2%;鸟嘴型0%,鼠尾型31.8%）、胆总管下段癌（截断型,57.1%;鸟嘴型14.3%,鼠尾型28.60%）、胰头癌不同（截断型,64.3%;鸟嘴型14.3%,鼠尾型21.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）其中壶腹癌与十二指肠乳头癌间有显着差异（x2=117.496,P=0.001）;结论:EUS诊断壶腹周围癌的诊断符合率,高于CT、MRI、MRCP。EUS、CT、MRI、MRCP对胰头癌的诊断效能优于其它三种类型壶腹周围癌,EUS和CT对胰头癌的诊断效能接近,且均优于MRI和MRCP;EUS对壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胆总管下段癌的诊断效能优于其它三种影像学方法。EUS检查过程中,肿块的血供、形态、边缘、是否凸向管腔、回声、胰胆管扩张比、梗阻部位管腔形态可作为壶腹周围癌分类的参考依据。

余晨,吕农华,何文华,曾皓,祝荫,夏亮,张成,何来昌,张江南,钟柯兆,邓军^[9]（2017）在《慢性胰腺炎合并胰尾巨大假性囊肿》文中指出胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症之一,其形成原因为胰腺实质或胰管破裂,外漏的胰液、坏死组织等积聚于胰腺周围,周围组织受到炎性刺激后形成无上皮细胞内衬的纤维性包囊。胰腺假性囊肿好发于胰体、胰尾,由于腹膜后间隙狭小,当囊肿体积较大时,与周围组织结构分界不清,难以分辨其组织来源,易误诊为肾囊肿或腹膜后间隙囊性肿瘤。现回顾性分析南昌大学第一附属医院收治的1例

郭桂兰^[10]（2015）在《彩色多普勒超声与磁共振成像在胆道梗阻定位定性诊断中的对比研究》文中进行了进一步梳理目的:比较彩色多普勒超声（color doppler ultrasound CDUS）与磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI）在胆道梗阻定位及定性诊断中的应用价值,明确两种检查方法的优势与不足,更好地指导临床对检查方法的选择。方法:本文采用回顾性分析方法。具体如下:（1）收集经手术、病理或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatograph ERCP）诊断为胆道梗阻120例患者的临床及影像资料,所有患者均在术前完成CDUS、常规MRI及磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP）检查。（2）由两位腹部影像诊断医师对影像资料进行回顾性分析,包括梗阻的部位、程度,病灶特征及周边情况等。（3）分别统计CDUS与MRI在胆道梗阻的定位、定性诊断结果。采用X2检验比较两种检查方法在定位和定性方面的差异。结果:本研究共收集120例胆道梗阻病例,其中CDUS定位准确的有114例,MRI定位准确的有116例,两者定位灵敏度分别为95%、96.6%,差异无统计学意义,P=0.500。在120例病例中CDUS定性准确的有95例,MRI定性准确的有112例,两者定性灵敏度分别为79.2%、93.3%,差异有统计学意义,P=0.000。81例良性病变中,65例CDUS定性准确,MRI定性准确的有74例,两者灵敏度分别为80.2%、91.3%,差异有统计学意义,P=0.022。39例恶性病变中CDUS与MRI定性准确的分别为30例、38例,两者灵敏度分别为76.9%、97.4%,差异有统计学意义,P=0.008。结论:1.CDUS与MRI在胆道梗阻的定位诊断方面具有等效性。2.MRI对胆道梗阻良、恶性病变的鉴别诊断优于CDUS。

二、胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断（论文提纲范文）

（1）双重超声造影在胆总管下段梗阻良恶性病变中的诊断价值（论文提纲范文）

（2）MRCP联合MRI冠状位成像在胆道梗阻中的诊断价值研究（论文提纲范文）

（3）超声对梗阻性黄疸的临床应用价值（论文提纲范文）

（4）125例黄疸前期壶腹周围癌临床病理特征及预后分析（论文提纲范文）

（5）“黑环征”联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病诊断的鉴别价值（论文提纲范文）

（6）超声造影定量分析在胆总管下段良恶性病变诊断中的价值（论文提纲范文）

（7）胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究（论文提纲范文）

（8）壶腹周围癌的EUS评价及其与MRI、MRCP、CT诊断效能的对比研究（论文提纲范文）

（10）彩色多普勒超声与磁共振成像在胆道梗阻定位定性诊断中的对比研究（论文提纲范文）

四、胆总管下段梗阻的CT鉴别诊断（论文参考文献）

• [1]双重超声造影在胆总管下段梗阻良恶性病变中的诊断价值[J]. 刘勤学,陈杰林,简国亮,余丽惠. 临床合理用药杂志, 2021(18)
• [2]MRCP联合MRI冠状位成像在胆道梗阻中的诊断价值研究[D]. 苏德莲. 蚌埠医学院, 2021(01)
• [3]超声对梗阻性黄疸的临床应用价值[J]. 季润琰. 中国医疗设备, 2020(S1)
• [4]125例黄疸前期壶腹周围癌临床病理特征及预后分析[D]. 彭孝倩. 郑州大学, 2020(02)
• [5]“黑环征”联合胰胆管形态改变对恶性低位胆道梗阻性疾病诊断的鉴别价值[J]. 杨秀娟,罗江平,曾文兵. 临床放射学杂志, 2019(10)
• [6]超声造影定量分析在胆总管下段良恶性病变诊断中的价值[D]. 夏琼. 湖南师范大学, 2019(01)
• [7]胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究[D]. 徐正荣. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
• [8]壶腹周围癌的EUS评价及其与MRI、MRCP、CT诊断效能的对比研究[D]. 邓壮. 浙江大学, 2019(03)
• [9]慢性胰腺炎合并胰尾巨大假性囊肿[J]. 余晨,吕农华,何文华,曾皓,祝荫,夏亮,张成,何来昌,张江南,钟柯兆,邓军. 中华消化杂志, 2017(01)
• [10]彩色多普勒超声与磁共振成像在胆道梗阻定位定性诊断中的对比研究[D]. 郭桂兰. 南华大学, 2015(03)

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