生长激素加营养支持在手术中的应用（续）

一、生长激素加营养支持在外科的应用(续)（论文文献综述）

江守军^[1]（2019）在《免疫营养在胃癌加速康复外科的应用研究》文中认为研究目的:近年来,加速康复外科（ERAS）理念越来越受到大家的重视,胃癌患者围手术期治疗、护理模式发生了巨大的变化。有很多证据也已经证实,加速康复外科方案的实施,有效的降低胃癌患者术后并发症发生、促进了患者术后康复。但是,在实施过程中仍然存在很多有争议的处理措施,围手术期肠内免疫营养支持就是其中之一。胃癌患者由于胃肠道消化、吸收功能障碍,大部分术前都合并营养不良,可以导致患者免疫功能障碍,明显增加患者术后并发症发生率,延长患者住院时间。因此,越来越多的外科医生意识到围手术期免疫营养支持,对于胃癌患者术后康复的重要性。本研究通过对胃癌患者进行围手术期免疫营养支持治疗,评价其对患者术后营养状况、免疫功能、炎症反应等指标的影响,进一步探讨肠内免疫营养支持在胃癌加速康复外科中的应用价值。研究方法:将我院普外科自2017年1月至2018年1月期间收治,行胃癌根治术的64例患者,随机分为肠内免疫营养组（EIN组n=32）与标准肠内营养组（SEN组n=32）。免疫营养组患者术前5天至术后5天口服免疫营养制剂（Oral IMPACT）,标准肠内营养组则口服普通营养制剂（能全力）。在术前、术后第1天、术后第5天分别检测患者免疫指标（CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG）,炎性反应指标血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度,营养指标血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白以及患者术后排气时间、术后短期并发症发生率、术后出院时间、身体质量指数（BMI）等指标,所有数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析,P<0.05表示差异有显着性。研究结果:EIN组患者术后第1天、第5天免疫水平指标显着高于SEN组。EIN组患者术后第1天、第5天炎症水平指标显着低于SEN组,差异有显着性统计学意义（P<0.05）。术后EIN组患者术后排气时间、术后出院时间较SEN组时间短,有显着差异（P<0.05）。术后两组患者营养指标、术后短期并发症发生率无统计学差异。研究结论:胃癌患者围手术期免疫营养支持,能够明显提高患者术后免疫水平,减轻患者术后炎性应激反应,加快患者术后康复时间。

郭瑶尝,郑重践,吴翠珠^[2]（2019）在《重组人生长激素对肝脏手术患者术后恢复有效性及安全性的Meta分析》文中认为目的 评价肝脏手术（肝切除、肝移植、肝外伤）患者围手术期应用重组人生长激素（rhGH）的有效性和安全性。方法 计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、万方医学、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库建库至2018年1月相关随机对照研究。rhGH组肝脏手术患者围手术期应用rhGH,对照组使用安慰剂或空白对照。按一定标准纳入、排除文献,使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 纳入13篇文献,共525例患者。结果表明,rhGH能够促进血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）合成[WMD＝2.42,95%CI（0.45,4.40）,P<0.05；WMD＝28.44,95%CI（17.70,39.17）,P<0.05；WMD＝0.52,95%CI（0.44,0.61）,P<0.05]；提高CD4/CD8水平[WMD＝0.40,95%CI（0.22,0.58）,P<0.05]；降低感染率[RR＝0.49,95%CI（0.31,0.77）,P<0.05]；缩短住院时间[WMD＝－3.19,95%CI（－5.77,－0.61）,P<0.05]；且不会增加急性排斥反应和肿瘤复发率,但需要更多外源性胰岛素才能有效控制血糖。结论 肝脏手术患者围手术期使用rhGH可明显改善营养状况和免疫功能,降低感染率,促进患者康复,缩短住院时间,且不会增加急性排斥反应和肿瘤复发率。

许彬东,黄国忠,谢金标,赵金树,陈豪,陈思曾^[3]（2013）在《生长激素强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响》文中进行了进一步梳理目的观察生长激素（GH）强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响。方法筛选食管癌根治性切除术后的患者72例,随机双盲分为试验组28例（生长激素强化静脉营养基础上进行）和对照组44例（单纯静脉营养）。术后分别给予两组患者等氮等热量营养支持10 d,试验组于术后第3天起肠外营养提供生长激素,连用7 d,8 U/d。比较两组手术前后营养和免疫指标变化。结果两组患者术前ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于正常值,两组比较差异无统计学意义。术后第6天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,但差异无统计学意义。术后第10天,试验组ALB、TF、IgA、IgG、CD4+/CD8+均显着高于对照组（均P<0.05）,IgM高于对照组,但差异无统计学意义。结论生长激素强化的肠外营养支持能有效改善老年食管癌患者术后蛋白代谢及免疫功能。

王一民,江正康,黄爱军,邵松玲,马树强,蔡汉周,练晓文,周经颖,黄醒忠^[4]（2012）在《脑外伤合并四肢骨折患者血清生长激素水平变化对骨折愈合的影响》文中研究指明目的通过动态检测重度颅脑外伤合并四肢骨折及单纯四肢骨折患者血清生长激素（GH）水平的变化,结合骨折愈合时间的改变,探讨内源性生长激素（GH）对骨折愈合的相关性及其影响,为重度颅脑外伤合并四肢骨折患者手术时机的选择和外源性生长激素（rhGH）辅助治疗骨折提供依据。方法 2010-03—2012-03选择重度颅外伤（GCS评分5～8分）合并四肢骨折患者和单纯四肢骨折患者各22例,分别于创伤后1d、3d、7d、9d、14d测定血清GH水平。对2组各时间点GH水平变化进行统计学分析。结果重度脑外伤合并四肢骨折组生长激素水平升高从第3天开始,7d达高峰,9d后开始下降,14d2组水平接近。而单纯四肢骨折各时间点GH水平基本与正常人指标一致。2组在3、7、9dGH水平具有统计学意义（P<0.05）。结论重度颅脑创伤合并四肢骨折患者2周内GH水平升高较对照组明显;与骨痂机化形成期时间一致。因此,对有手术指征的四肢骨折患者在脑部情况稳定后应尽早行骨折手术,依据GH升高时间,骨折手术应尽量在2周内进行。同时,我们推断重组人生长激素（rhGH）的小剂量、短时间应用可能对骨折愈合有促进作用。

邹继辉^[5]（2008）在《重组人生长激素对创伤大鼠蛋白合成与肠黏膜结构的影响》文中研究说明目的探讨重组人生长激素对创伤大鼠蛋白合成与肠黏膜结构的影响。方法采用完全随机对照研究,选用成年健康Wistar大鼠24只,雌雄不拘,270—290克,由湖南农业大学动物中心提供。所有大鼠均适应性喂养一周,单笼喂养。建立创伤大鼠动物模型后随机分为两组,对照组为早期肠内营养（EEN）用牛奶灌喂+生理盐水皮下注射,实验组为早期肠内营养联合重组人生长激素（rhGH）用牛奶灌喂+重组人生长激素皮下注射。对照组与实验组分别于伤后第1、4、7天每个时间点各取4只大鼠麻醉称重取血后活杀。检测血清总蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白含量,同时取部分回肠肠管行形态学观察和肠黏膜组织白细胞介素1（IL-1）检测。结果①两组实验对象伤前在体重、血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标方面其差异无统计学意义（P＞0.05）。②伤后体重比较:伤后第1天,实验组与对照组体重比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）,伤后第4天,实验组体重高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）,实伤后第7天,实验组体重高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）,③伤后血清总蛋白含量比较:伤后血清总蛋白在各时间点对照组与实验组之间的比较均无统计学意义（P＞0.05）,④伤后血清白蛋白含量比较:伤后血清白蛋白在各时间点对照组与实验组之间的比较均无统计学意义（P＞0.05）。⑤伤后血清前白蛋白含量比较:伤后第1天,实验组与对照组血清前白蛋白含量比较,其差异无统计学意义（P＞0.05）,伤后第4天,实验组血清前白蛋白含量高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）,伤后第7天,实验组血清前白蛋白含量高于对照组,其差异有统计学意义（P＜0.05）,⑥肠黏膜形态观察:伤后第1天,对照组与实验组均可见肠黏膜绒毛末端上皮细胞有坏死脱落,绒毛水肿明显,炎性细胞浸润。伤后第4天,对照组较第1天时坏死减轻,可见炎性细胞浸润,绒毛增粗水肿,高度缩短,而实验组虽可见炎性细胞浸润,但炎性反应较对照组减轻,且绒毛高度大于对照组水平。伤后第7天,对照组绒毛高度较第4天有增长,仍可见水肿,炎性细胞浸润,实验组绒毛结构完整,无水肿。⑦肠黏膜组织IL-1:各组大鼠肠黏膜组织IL-1水平表达均升高,在伤后第1天最为明显,以后随着时间的推移,有逐渐下降的趋势。伤后第1天,对照组与实验组之间没有明显差异（P＞0.05）。伤后第4天,两组IL-1表达较第1天时均有下降,而实验组下降较为明显,对照组高于实验组水平（P＜0.05）。伤后第7天,两组IL-1表达较第4天进一步下降,实验组下降幅度更为明显,明显低于对照组水平（P＜0.05）。结论早期肠内营养联合重组人生长激素在促进严重创伤大鼠的蛋白合成,维持肠黏膜结构的完整性,促进绒毛生长,减轻炎症反应等方面优于单纯的肠内营养。

张运歆^[6]（2008）在《重组人生长激素对荷瘤裸鼠血清中GH、IGF-Ⅰ、IGFBP和VEGF的影响》文中研究表明目的:研究短期应用重组人生长激素（rhGH）后荷人胃癌裸鼠血清中生长激素（GH）胰岛素样生长因子-I（IGF-I）、胰岛素样生长因子结合蛋白-1、2、3（IGFBP-1、2、3）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化,以及对人胃癌移植瘤生长的影响。方法:将体外培养的人胃癌细胞MKN45接种于裸鼠右臀部皮下,建立裸鼠人胃癌移植瘤模型,于接种第14天,选取瘤体生长良好的荷瘤裸鼠,随机分成4组:对照组、顺铂组（DDP）、rhGH组、DDP+rhGH组,再分为两个时间点（给药结束后第1天和第3天）,每组每个时间点6只裸鼠。连续给药6天,分别于给药结束后第1、3天摘眼球取血,用ELISA法检测血清中GH、IGF-I、IGFBP-1、2、3和VEGF。并测量瘤体长、短径,计算瘤体体积及肿瘤抑制率。结果:瘤体:给药后DDP组、DDP+rhGH组与对照组、rhGH组比较瘤体体积明显减小,生长缓慢（P＜0.05）,肿瘤抑制率增加（P＜0.05）;DDP+rhGH组与DDP组、rhGH组与对照组比较均无统计学差异（P＞0.05）。血清学:给药结束后第1天,rhGH组、DDP+rhGH组与DDP组、对照组比较,血清中GH、IGF-I、IGFBP-2、IGFBP-3明显增加（P＜0.05）;rhGH组与DDP+rhGH组、DDP组与对照组比较GH、IGF-I、IGFBP-2、IGFBP-3均无明显统计学差异（P＞0.05）。DDP组、DDP+rhGH组与对照组、rhGH组比较IGFBP-1明显降低（P＜0.05）;DDP组与rhGH组、对照组比较,DDP+rhGH组与rhGH组比较VEGF明显降低（P＜0.05）;对照组与rhGH组、DDP组与DDP+rhGH组比较IGFBP-1、VEGF均无明显统计学差异（P＞0.05）。给药结束后第3天荷人胃癌移植瘤裸鼠血清中GH、IGF-I、IGFBP-1、IGFBP-2、IGFBP-3各组间比较均无明显统计学差异（P＞0.05）,DDP组、DDP+rhGH组的VEGF较对照组、rhGH组明显降低（P＜0.05）,而对照组与rhGH组、DDP组与DDP+rhGH组比较VEGF均无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:短期应用外源性重组人生长激素可以增加荷人胃癌移植瘤裸鼠血清中GH、IGF-I、IGFBP-2和IGFBP-3,但对人胃癌细胞无明显促进生长作用。

李洪光,王子明^[7]（2007）在《重组人生长激素对老年人骨盆骨折蛋白质代谢及免疫功能的影响》文中研究说明目的探讨应用重组人生长激素（recombinant human growth hormone,rhGH）对接受常规肠内营养支持的老年骨盆骨折患者蛋白质代谢及免疫功能的调理作用。方法选择多发性骨盆骨折（骨折3处以上）,年龄>70岁患者30例,随机分为2组:治疗组15例,采用标准肠内营养+rhGH[rhGH0.2U/（kg.d）皮下注射,共计8天];另外15例作为对照组,治疗前和治疗后的第8天,分别测定血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白浓度、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8）,并统计医院获得性肺炎的发生情况。结果治疗组患者在治疗后第8天的血清白蛋白、血清转铁蛋白和血清前白蛋白水平比对照组显着升高（P<0.05）,IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8与对照组相比有明显增高（P<0.05）;治疗组患者医院获得性肺炎的发生率也较对照组显着降低（P<0.05）。结论在肠内营养支持下加用rhGH可以明显促进老年骨盆骨折患者的蛋白质合成代谢,并改善免疫功能,增加肌肉的收缩力,增强排痰力度,减少医院获得性肺炎的发生率。

周东^[8]（2006）在《人生长激素受体在结肠癌组织中的表达及其临床意义》文中研究表明目的 研究生长激素受体（GHR）在人结肠癌组织中的表达水平，为临床结肠癌患者根治术后合理使用重组人生长激素（rhGH）提供一定的参考。方法 应用免疫组织化学方法（Envision）对结肠癌组织及其癌组织远端的正常结肠组织进行GHR的检测，研究正常结肠组织与结肠癌组织、不同性别、年龄、分化程度、临床分期、病理类型的结肠癌组织中GHR表达水平。结果 GHR在结肠癌组织中阳性表达率（77.8％）明显高于正常结肠组织（55.6％），两者比较有显着的统计学差异（p＜0.05），在不同的临床分期中Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期比较有显着性差异（p＜0.05），在不同的分化程度中高分化癌组织的GHR阳性率明显低于中、低分化癌组织（p＜0.05），GHR在性别、年龄和病理类型阳性率表达无统计学意义（p＞0.05）。结论 GHR在结肠癌组织中呈高表达。因而，结肠癌根治术后的患者短期、一定剂量使用rhGH应同时化疗。

柯文波^[9]（2006）在《生长激素联合肠内营养对肝硬化门脉高压症术后蛋白质代谢及免疫功能的影响》文中认为背景:生长激素是脑下丘脑垂体前叶生长激素细胞分泌的一种肽类激素,含191个氨基酸的单链多肽,是人类出生后促进生长的最主要的激素,有种属特异性。早期主要用于治疗儿童GHD,后来在烧伤患者、肾衰透析患者等使用GH后明显促进蛋白质合成,加速康复;ICU使用呼吸机患者使用GH后使呼吸肌力度加强,提高脱机成功率。显示其明显促合成代谢作用,同时增强机体免疫功能,降低感染等并发症的发生率。为了进一步探讨GH与肠内营养联合应用治疗肝硬化门脉高压症的有效性和可行性,我们在动物实验基础上作了进一步对照临床试验,旨在探索肝硬化门脉高压症手术后临床治疗新方法,并从机制上阐述两者联合应用的可能作用途径。目的:探讨肝硬化门脉高压症术后病人使用基因重组人生长激素（rhGH）加早期肠内营养（EN）支持对病人营养状况和免疫功能的影响,及其可能机制进行分析。方法:采用前瞻性、对照、开放临床研究。将符合入选条件的60例病人分为两组:单纯肠内营养组（EN）30例,肠内营养+生长激素组（GH+EN）30例,两组病人其他基础治疗相同。两组病人均于手术后第一天开始肠内营养支持,术后摄入热量为146.3KJ/kg﹒d（35kcal/kg﹒d）,氮为0.2g/kg﹒d,非蛋白热量（kcal）与氮之比约为140:1,术后第1天摄入标准量的1/3,第2天摄入标准量的1/2,第3天开始摄入标准量的全量,采用输液泵均匀注入。同时GH+EN组于手术后第1天开始皮下注射基因重组人生长激素8IU,连用7天。于手术前1天和手术后1、4、7、10天抽取外周静脉血,用于检测GH、IGF-1、IGFBP3、TP、ALB、TF、前白蛋白和CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgM、IgA。同时收集两组病人术后第1、4、7、10天24小时尿量,测定氮平衡结果:两组病人术后第1天血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均较术前降低,GH+EN组手术后第4、7、10天转铁蛋白、前白蛋白比EN组升高明显,p<0.05;术后第7、10天GH+EN组总蛋白、白蛋白较EN组升高明显,p<0.05;GH+EN组术后4天已恢复正氮平衡,而EN组仍处于负氮平衡,差异有显着性,p<0.05;术后4、7、10天IGF-1、IGFBP3在GH+EN组升高明显,与EN组比较差异有显着性,p<0.05;术后1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前降低,术后第7、10天GH+EN组较EN组明显升高,p<0.05或p<0.01,而CD8+在EN组术后较EN+GH组升高明显,p<0.05;两组术后1天IgG、IgM、IgA均较术前降低,术后7、10天GH+EN组升高明显,与EN组比较,差异有显着性,p<0.05或p<0.01。结论:肝硬化门脉高压症术后GH联合肠内营养支持治疗,可明显改善GH抵抗现象,逆转机体高分解代谢及负氮平衡,促进蛋白质合成,改善低蛋白血症。同时保护机体肠黏膜屏障,提高机体免疫功能,降低术后并发症的发生。

毛卫华,毛建林,章雪林,鲍灵发^[10]（2005）在《生长激素加肠内营养支持对重症胸外伤患者营养及免疫功能的影响》文中认为

二、生长激素加营养支持在外科的应用(续)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、生长激素加营养支持在外科的应用(续)（论文提纲范文）

（1）免疫营养在胃癌加速康复外科的应用研究（论文提纲范文）

（3）生长激素强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响（论文提纲范文）

（4）脑外伤合并四肢骨折患者血清生长激素水平变化对骨折愈合的影响（论文提纲范文）

（5）重组人生长激素对创伤大鼠蛋白合成与肠黏膜结构的影响（论文提纲范文）

（6）重组人生长激素对荷瘤裸鼠血清中GH、IGF-Ⅰ、IGFBP和VEGF的影响（论文提纲范文）

（8）人生长激素受体在结肠癌组织中的表达及其临床意义（论文提纲范文）

（9）生长激素联合肠内营养对肝硬化门脉高压症术后蛋白质代谢及免疫功能的影响（论文提纲范文）

（10）生长激素加肠内营养支持对重症胸外伤患者营养及免疫功能的影响（论文提纲范文）

四、生长激素加营养支持在外科的应用(续)（论文参考文献）

• [1]免疫营养在胃癌加速康复外科的应用研究[D]. 江守军. 青岛大学, 2019(02)
• [2]重组人生长激素对肝脏手术患者术后恢复有效性及安全性的Meta分析[J]. 郭瑶尝,郑重践,吴翠珠. 中华肝胆外科杂志, 2019(01)
• [3]生长激素强化的肠外营养支持对老年食管癌患者术后机体营养及免疫功能的影响[J]. 许彬东,黄国忠,谢金标,赵金树,陈豪,陈思曾. 中华普通外科学文献(电子版), 2013(05)
• [4]脑外伤合并四肢骨折患者血清生长激素水平变化对骨折愈合的影响[J]. 王一民,江正康,黄爱军,邵松玲,马树强,蔡汉周,练晓文,周经颖,黄醒忠. 中国实用神经疾病杂志, 2012(16)
• [5]重组人生长激素对创伤大鼠蛋白合成与肠黏膜结构的影响[D]. 邹继辉. 中南大学, 2008(01)
• [6]重组人生长激素对荷瘤裸鼠血清中GH、IGF-Ⅰ、IGFBP和VEGF的影响[D]. 张运歆. 昆明医学院, 2008(10)
• [7]重组人生长激素对老年人骨盆骨折蛋白质代谢及免疫功能的影响[J]. 李洪光,王子明. 创伤外科杂志, 2007(05)
• [8]人生长激素受体在结肠癌组织中的表达及其临床意义[D]. 周东. 昆明医学院, 2006(01)
• [9]生长激素联合肠内营养对肝硬化门脉高压症术后蛋白质代谢及免疫功能的影响[D]. 柯文波. 华中科技大学, 2006(03)
• [10]生长激素加肠内营养支持对重症胸外伤患者营养及免疫功能的影响[J]. 毛卫华,毛建林,章雪林,鲍灵发. 中华急诊医学杂志, 2005(11)

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